Acasă Blog Pagina 92

Vasculita – tipuri, simptome si tratament

Mariana Felvinczi
-
2
Vasculita – tipuri, simptome si tratament

Vasculita este numele dat grupului de boli care provoaca inflamarea vaselor de sange.

Inflamatia unei artere sau vene duce la ingrosarea peretelui, reducand spatiul pentru circulatia sangelui. Pe masura ce ingrosarea progreseaza, vasul se poate inchide, oprindu-se complet fluxul de sange. Daca nu este tratata in timp, vasculita conduce la cicatrizare, necroza si moarte definitiva a vaselor afectate.

In unele cazuri, vasculita poate provoca slabirea peretelui vasului, determinandu-i sa renunte la tensiunea arteriala si sa promoveze formarea anevrismelor. Ruptura a vasului inflamat, ducand la simptome precum accident vascular cerebral hemoragic.

Tipuri de vasculite

Vasculita poate ataca orice tip de artera sau vena si poate rani de la vasele mari, cum ar fi aorta, la vasele microscopice, cum ar fi arteriolele ochilor sau rinichilor.

Cauzele nu sunt inca pe deplin intelese, dar vasculita este, in general, un procese mediat de defecte ale sistemului imunitar, numite boli autoimune.

Vasculita poate aparea secundar la unele boli autoimune, cum ar fi lupusul si atrita reumatoida; infectii, cum ar fi hepatita C, sifilis sau SIDA; sau ca o reactie la anumite tipuri de medicamente.

Exista, de asemenea, vasculita primara, adica acelea care apar fara o cauza aparenta si fara a fi asociate cu nici o alta boala.

Vasculita poate fi impartita prin marimea vaselor implicate.

a. Vasculita de vase mari

Acestea sunt vasculita care afecteaza marile artere ale corpului, preferand artera aortica.

Cel mai frecvent vasculita vasculara mare este:

  • Takayasu artera – vasculita care ataca arterele mari, in principal cele mai apropiate de inima, cum ar fi artera aortei si ramurile acesteia.
  • Arterita temporara (arterita celulara giganta) – ataca, de asemenea, arterele mari, in special aorta si vasele fetei.

b. Vasculita medie si mica

Aceasta vasculita afecteaza vasele medii si mici, salvand aorta. Acestea pot sau nu pot fi asociate cu alte boli, cum ar fi lupus, hepatita, sclerodermie sau neoplazie.

Cel mai frecvent medie si vasculita mica sunt:

  • Panarterita nodoasa
  • Boala Kawasaki
  • Vasculita primara a sistemului nervos central (vasculita cerebrala)
  • Trombangeita obliteranta (boala lui Buerger)

c. Vasculi T mici si microscopice

Acestea agita vasele mici din interiorul organelor. Pot fi, de asemenea, primare sau secundare.

Cel mai frecvent vasculita vasculara mica este:

  • Vasculita Strauss
  • Crioglobulinemie
  • Boala lui Behçet
  • Polianitica microscopica

Simptomele vasculitei

Imaginea clinica a vasculitei depinde de marimea vaselor inflamate si de organele afectate.

Unele simptome nespecifice sunt comune tuturor vasculitelor, incluzand:

  • Oboseala
  • Indispozitie
  • Dureri abdominale
  • Febra
  • Durere in articulatii
  • Pierderea apetitului

Unele vasculite ataca vasele care iriga organele interne, cum ar fi intestinul, creierul, plamanul, splina etc.

Vasculita ataca frecvent si vasele plamanilor si rinichilor. In primul caz, aceasta produce, de obicei, o imagine foarte severa, cu hemoragie pulmonara si risc de insuficienta respiratorie. In rinichi, vasculita este asociata de obicei cu leziuni ale glomerului renal, provocand glomerulonefrita si insuficienta renala acuta.

Un alt semn comun al vasculitei este implicarea nervilor periferici, care provoaca dureri si pierderi de senzatie in membre.

Vasculitidele care ataca vasele organelor interne sunt cele mai grave si pot duce la deces daca nu sunt diagnosticate si tratate la timp.

Diagnosticul vasculitei

Prin istoricul clinic si examinarea fizica este posibil sa se diagnostizeze ce tip de vasculita este cel mai probabil. 

Radiografiile pentru evaluarea pulmonara si analize cum ar fi creatinina pentru evaluarea functiei renale sunt, de asemenea, necesare.

Cel mai important test este o biopsie, care poate fi de piele, plaman, rinichi sau orice alt tesut sau organ care prezinta dovezi de leziuni.

Tratamentul vasculitei

Tratamentul vasculitelor depinde de tipul si prezenta sau absenta unei cauze identificabile.

Vasculitidele care sunt cauzate de medicamente si care sunt limitate la nivelul pielii sunt de obicei auto-limitative. Suspendarea simpla a medicamentelor este de obicei suficienta. In cazuri mai agresive, corticosteroizii pot fi utilizati pentru o perioada scurta de timp.

Si vasculita sistemica, adica cele care ataca organele interne, sunt grave si trebuie tratate agresiv. Tratamentul este de obicei cu medicamente imunosupresoare grele cum ar fi corticosteroizi la doze mari, ciclofosfamida, azatioprina, micofenolat mofetil, rituximab sau metotrexat.

In cazuri mai dramatice, tratamentul cu plasmafereza este de obicei necesar.

Surse medicale

Prezentare generala si abordare a vasculitelor la adulti – UpToDate

Ce este vasculita? – site-ul Centrului Johns Hopkins

Vasculita – Colegiul American de Reumatologie

Vasculita – British Medical Journal

Trigliceridele ce sunt? Cauze si tratament pentru hipertrigliceridemie

Mariana Felvinczi
-
2
Trigliceridele ce sunt? Cauze si tratament pentru hipertrigliceridemie

Trigliceridele sunt principalele grasimi din corpul nostru si formeaza majoritatea grasimilor de origine vegetala si animala din dieta noastra.

Trigliceridele sunt prezente in multe alimente, dar cele mai multe dintre ele circula in sange si sunt de obicei produse de corpul nostru prin ficat. Cand mancam prea multe glucide (dulciuri, paste, paine, etc.), ficatul ia aceste zaharuri mai mult si le transforma in trigliceride, astfel incat acestea sa poata fi depozitate in tesutul adipos (grasime), servind ca o rezerva de energie. Cand dezvoltati aceste grasimi de catre corp, cum ar fi in solduri sau burta, de fapt, stocati trigliceridele care sunt in exces.

Trigliceridele se deplaseaza prin fluxul sanguin cuplat la o proteina denumita VLDL, o lipoproteina similara HDL si LDL care transporta colesterolul prin sange. Cand exista exces de trigliceride care circula in sange, numim hipertrigliceridemie.

Nivelurile de trigliceride din sange

Dupa cum vom vedea, excesul de trigliceride in sange este o problema deoarece este asociata cu depunerea de grasimi in vasele de sange, un proces numit ateroscleroza, care este strans legata de dezvoltarea bolilor cardiovasculare.

Fiecare persoana cu varsta peste 20 de ani trebuie sa isi masoare nivelul colesterolului si al trigliceridelor cel putin o data la 5 ani.

Nivelurile de trigliceride din sange sunt clasificate dupa cum urmeaza in Programul national de educatie in domeniul colesterolului, Panel III pentru tratamentul adultilor (NCEP ATP III):

  • Normal: sub 150 mg / dl.
  • Moderat: intre 150 si 199 mg / dl.
  • Inalt: intre 200 si 499 mg / dl.
  • Foarte mare: mai mare sau egal cu 500 mg / dl.
  • Societatea Americana de Endocrinologie propune o clasificare diferita, impartita in 5 etape:
  • Normal: sub 150 mg / dl.
  • Usoara: intre 150-199 mg / dl.
  • Moderat: intre 200-999 mg / dl.
  • Inalt: intre 1000-1999 mg / dl.
  • Foarte mare: peste 2000 mg / dl.

Ce cauzeaza cresterea trigliceridelor?

Nivelurile de trigliceride pot sa creasca din mai multe motive. Unii oameni au modificari genetice care predispun la hipertrigliceridemie, altii dezvolta hipertrigliceridemie datorata unei hipercalorice sau a unor boli.

Printre conditiile care cauzeaza cel mai frecvent hipertrigliceridemie sunt:

Utilizarea regulata a anumitor medicamente poate provoca, de asemenea, o crestere a trigliceridelor:

  • Tamoxifen.
  • Corticoizi
  • Beta-blocantele (propranolol, atenolol, carvedilol, bisoprolol, metoprolol …)
  • Diuretice
  • Contraceptive
  • Ciclosporina
  • Antiretrovirale.
  • Isotretinoin (Roacutan)

Cresterea trigliceridelor poate sau nu sa fie insotita de modificari ale colesterolului. Cele doua situatii cele mai frecvente sunt trigliceridele mari si LDL (colesterolul rau) sau trigliceridele mari si HDL scazut (colesterol bun). Cresterea numai a trigliceridelor fara modificari ale colesterolului nu este foarte frecventa.

Exista cateva forme de hipertrigliceridemie familiala, care sunt schimbari de origine genetica, care determina ca pacientul sa produca trigliceride in exces, indiferent de dieta lor. In aceste cazuri, este posibil ca pacientul sa prezinte nivele severe de trigliceride, uneori peste 1000 mg / dl.

Dieta si trigliceridele

O dieta bogata in grasimi saturate si carbohidrati este un factor important de risc pentru hipertrigliceridemia. Persoanele cu hipertrigliceridemie trebuie sa evite consumul regulat de:

  • Bauturi racoritoare sau orice alta bautura bogata in zahar
  • Bauturi alcoolice
  • Dulciuri
  • Ciocolata
  • Paine
  • Cookie-urile
  • Pizze
  • Cartofi
  • Inghetata
  • Placinte
  • Torturi
  • Lapte integral
  • Alimente prajite
  • Branzeturi grase

Atunci cand cumparati alimente, incercati sa cititi informatiile nutritionale de pe spatele fiecarui produs alimentar si sa evitati produsele bogate in urmatoarele zaharuri:

  • Zaharoza
  • Glucoza
  • Fructoza
  • Sirop de porumb
  • Maltoza
  • Melasa

Lista de alimente de mai sus este departe de a fi completata. Orice aliment bogat in carbohidrati si / sau grasimi saturate poate provoca o crestere a trigliceridelor. Mai tarziu, in partea de tratament a hipertrigliceridemiei, vom oferi cateva sfaturi despre dieta pentru a scadea trigliceridele.

Simptomele trigliceridelor crescute

De regula, hipertrigliceridemia nu produce simptome. Este imposibil sa stiti daca trigliceridele sunt ridicate sau scazute fara teste de sange.

Cu toate acestea, pacientii cu forme familiare de hipertrigliceridemie, de obicei cu cronic peste nivelul trigliceridelor de 800 mg / dl pot prezenta depozite subcutanate de colesterol sub forma de noduli sau placi galbui care apar adesea pe palme, in jurul ochilor , in picioare sau in articulatii.

Consecintele hipertrigliceridemiei

Desi relatia dintre hipertrigliceridemie si riscul cardiovascular a fost pusa la indoiala in trecut, cu studiile actuale, a devenit clar ca pacientii cu hipertrigliceridemie au un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare, in special boli cardiace coronariene.

Nivelurile crescute ale trigliceridelor sunt, de asemenea, asociate cu depuneri de grasimi crescute in ficat, determinand o schimbare cunoscuta sub numele de steatoza hepatica

Cand valorile trigliceridelor persista peste 1000 mg / dl, pacientul poate prezenta pancreatita acuta

Tratamentul hipertrigliceridemiei

Scopul principal al tratarii hipertrigliceridemiei este de a reduce riscul bolilor cardiovasculare. Nu se cunoaste inca daca reducerea simpla a valorilor trigliceridelor este suficienta pentru a obtine aceste rezultate. Prin urmare, gestionarea hipertrigliceridemie ar trebui sa includa intotdeauna modalitati de tratament care sunt cunoscute a fi benefice pentru pacientii cu risc cardiovascular crescut, cum ar fi dieta echilibrata, exercitii fizice, pierderea in greutate si control al LDL si HDL colesterol.

Dieta pentru scaderea trigliceridelor

In ceea ce priveste dieta, asa cum s-a mentionat anterior in acest text, pacientii cu hipertrigliceridemie ar trebui sa evite alimente bogate in carbohidrati si grasimi. Oferiti preferinta alimentelor bogate in fibre, peste si alimente bogate in grasimi nesaturate si cu continut scazut de grasimi saturate. Preferati orezul brun si pastele intregi de grau. In bauturi, evitati consumul de alcool si preferati dieta sodica. Laptele trebuie sa fie degresat.

Cand ne gandim la scaderea colesterolului LDL, cel mai important lucru este sa evitam alimentele grase. Cand ne gandim la scaderea trigliceridelor, limitarea consumului de carbohidrati si calorii este cea mai eficienta.

Tratament hipertrigliceridemie

La pacientii cu trigliceride peste 200 mg / dl, trebuie avuta in vedere tratamentul cu medicamente, in special daca nivelul colesterolului LDL este, de asemenea, crescut. Este important faptul ca utilizarea medicamentelor pentru a controla hipertrigliceridemia nu exclude in nici un fel nevoia pacientului de a schimba obiceiurile stilului de viata. Daca nu exista control al dietei, pierderea in greutate, controlul diabetului si sarcina crescuta a efortului, beneficiul tratamentului farmacologic va scadea mult peste ceea ce se doreste.

In cazul in care, in plus fata de pacientii hipertrigliceridemie, de asemenea, au un nivel ridicat de colesterol, utilizarea de statine, cum ar fi simvastatina, pravastatina, rosuvastatina sau atorvastatina poate fi de ajutor. Aceste medicamente actioneaza mai mult sub colesterol, dar au si un efect asupra nivelurilor de trigliceride.

Fibratii (genfibrozil sau fenofibrat) sunt medicamente mai specifice pentru a reduce nivelurile de trigliceride si pot obtine reduceri de pana la 70% in unele cazuri. Aceste medicamente, totusi, nu actioneaza asupra valorilor colesterolului. Daca exista o necesitate de a asocia o statina cu un fibrat, fenofibratul ar trebui sa fie medicamentul de alegere, deoarece prezinta mai putine riscuri de interactiune medicamentoasa.

Uleiul de peste (bogat in omega 3) este, de asemenea, eficient in reducerea hipertrigliceridemiei. In scopul de a avea un efect, doza trebuie sa fie ridicata, mai mare de 3 g doze pe zi de acid eicosapentaenoic / acid docosahexaenoic (EPA / DHA), ceea ce inseamna ca cel putin 4 capsule pe zi. Unii pacienti nu tolereaza doze foarte mari de ulei de peste, prezentand diaree si crampe abdominal.

Surse medicale:

Anevrism cerebral – Simptome, cauze și tratament

Mariana Felvinczi
-
1
Anevrism cerebral – Simptome, cauze și tratament

Anevrismele cerebrale sunt proeminențe în formă de balon care apar într-una sau mai multe artere cerebrale datorită slăbirii peretelui vasului. Anevrismele au un perete mult mai slab decât artera sănătoasă și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de ruptură și pot provoca hemoragii cerebrale grave.

În acest text vom aborda următoarele întrebări despre anevrismul cerebral:

  • Ce este un anevrism cerebral?
  • Cât de comun este un anevrism al creierului?
  • Care sunt factorii de risc?
  • Care sunt simptomele?
  • Care este riscul ruperii?
  • Care sunt opțiunile de tratament?

Ce este un anevrism cerebral?

Arterele corpului nostru sunt vase de sânge cu un perete muscular puternic, capabile să reziste la presiunea cu care trece sângele prin ele. Dacă, din orice motiv, punctul arterei devine mai slab, acesta nu va mai putea suporta tensiunea arterială, dând cale încet, formând o zonă dilatată, ca o pungă sau un balon. De aici numele de anevrism sacular.

Prevalența anevrismului cerebral

Se estimează că până la 5% din populație are cel puțin un anevrism al creierului. 20% dintre acestea au două sau mai multe anevrisme în același timp. Anevrismele sunt mai frecvente la femei și la persoane de peste 50 de ani. Cu toate acestea, rata hemoragiilor intracraniene datorate rupturii unui anevrism cerebral este de numai 10 la 100.000 de persoane. Prin urmare, se poate concluziona că, deși anevrismul cerebral nu este o situație rară, majoritatea nu se rup. De fapt, majoritatea anevrismelor nu cauzează simptome și pacientul nici nu bănuiește că are.

Problema este că ruptura unui anevrism, deși neobișnuită, este un eveniment dramatic. 15% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital și 50% mor chiar și după ce au fost salvați. Și chiar și atunci când pacientul supraviețuiește unei hemoragii cerebrale, 50% sunt lăsați cu sechele neurologice.

Factori de risc pentru anevrism cerebral

Anevrismele apar din cauza unei slăbiciuni în peretele arterei. Pacientul nu se naște de obicei cu un anevrism, el îl dezvoltă pe tot parcursul vieții. În general, mai mult de un factor care acționează concomitent este necesar pentru formarea unui anevrism. Printre factorii de risc cei mai frecvenți sunt:

  • Fumatul
  • Hipertensiunea arterială
  • Anomaliile congenitale ale peretelui arterei.
  • Endocardita
  • Istoricul familial al anevrismelor cerebrale
  • Vârsta de peste 40 de ani
  • Prezența unei malformații arteriovenoase
  • Utilizarea drogurilor
  • Alcool excesiv Citește și Cele mai bune remedii pentru alcoolism
  • Tumoră la creier
  • Traumă cranioencefalică

Unele boli genetice sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta anevrisme cerebrale. Pacienții care au oricare dintre următoarele boli au o șansă mult mai mare de a avea anevrisme decât populația generală:

  • Rinichi polichistici
  • Displazie fibromusculară
  • Sindromul Osler-Weber-Rendu
  • Coarctarea aortei
  • Sindromul Moyamoya
  • Sindromul Marfan
  • Sindromul Ehlers-Danlos
  • Pseudoxantomul elastic
  • Deficitul de alfa1-antitripsină
  • Lupus eritematos sistemic
  • Anemia celulelor stem
  • Neurofibromatoza tip 1
  • Scleroza tuberculoasă

Unele dintre bolile de mai sus sunt rare, altele sunt relativ comune. Acordăm o atenție deosebită bolilor de rinichi polichistici, care este o afecțiune comună, care afectează 1 la fiecare 400 de oameni și crește riscul de anevrisme cerebrale de până la 7 ori.

Simptomele anevrismului cerebral

Cele mai multe anevrisme ale creierului sunt mici și nu produc semne sau simptome. Multe sunt descoperite accidental în timpul testelor de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a craniului, comandate din orice alt motiv.

Deși este, de obicei, asimptomatic, în funcție de locație și dimensiune, anevrismul poate comprima unele zone importante ale creierului, provocând simptome. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, vederea în ceață, furnicături, amorțeli sau paralizie pe o parte a feței.

Cu toate acestea, cea mai comună situație este ca anevrismul să rămână silentios, provocând simptome numai la momentul ruperii.

Ruptura unui anevrism cerebral provoacă un accident vascular cerebral hemoragic, o urgență medicală foarte gravă, cu o mortalitate ridicată. Când un anevrism rupe, aceasta cauzează de obicei o hemoragie subarahnoidiană, care este cauzată de sângerare în spațiul subarahnoidian, locația meningeală. Acest tip de sângerare este tipic pentru anevrisme rupte.

Când sângele scapă în spațiul subarahnoid, pacientul prezintă simptome bruște. Asistența medicală trebuie căutată imediat dacă pacientul prezintă brusc unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • O durere puternică de cap
  • Pierderea conștiinței
  • Criză convulsivă
  • Rigiditatea gâtului
  • Vedere în ceață sau dublă.
  • Durere bruscă deasupra sau în spatele ochiului, cu dificultate de a vedea
  • Dificultate de mers sau amețeli bruște
  • Slăbiciune și amorțeli pe o parte a corpului

Risc de anevrism rupt

Riscul unui anevrism cerebral rupt este direct legat de dimensiunea și viteza de creștere a acestuia. Anevrismele cu risc scăzut sunt cele cu diametre mai mici de 5 până la 7 milimetri (0,5 până la 0,7 centimetri) și fără creștere timp de câteva luni. Cu cât este mai mare anevrismul, cu atât este mai slab peretele și cu atât mai mare este șansa acestuia de a continua să crească până se rupe.

În plus față de mărimea și viteza de creștere, un alt factor important în riscul ruperii este localizarea anevrismului în creier. Anevrismele din circulația posterioară, care implică arterele sistemului vertebro-bazilar sau ale comunicanților posteriori, au prezentat cele mai mari rate de ruptură.

Studiile arată că anevrisme mai mari de 2,5 cm, situate în arterele posterioare ale creierului, prezintă un risc de sângerare de peste 50% pe o perioadă de 5 ani.

Cele două teste utilizate cel mai frecvent pentru a diagnostica și urmări un anevrism cerebral sunt angiografia cu rezonanță magnetică nucleară și angiografia computerizată a craniului.

Tratamentul anevrismului cerebral

Decizia de a trata un anevrism neregulat al creierului depinde de riscul rupturii pe care acesta îl prezintă pe termen scurt / mediu. Anevrisme mici la locurile cu rate scăzute de sângerare pot fi observate.

Aceste anevrisme cu risc scăzut pot fi monitorizate anual cu scanări MRI sau scanări CT timp de trei ani la rând. Dacă anevrismul rămâne stabil, examenele pot fi distanțate la fiecare 2 până la 5 ani. Dacă se poate detecta un anevrism apărut recent, primele verificări trebuie efectuate la intervale de 6 luni, pe măsură ce noi anevrisme au un risc mai mare de creștere.

Pacienții cu tratament conservator trebuie instruiți să evite fumatul, consumul excesiv de alcool, medicamentele stimulatoare, medicamentele ilicite și efortul excesiv fizic.

Pentru anevrisme mari cu un risc ridicat de perturbare sau în anevrisme care au rupt, tratamentul chirurgical are ca scop oprirea fluxului sanguin la locul anevrismului, păstrând în același timp trecerea sângelui prin arteră. În cazul unui anevrism rupt, chirurgia este evident urgentă.

Embolizarea anevrismului este o metodă mai puțin invazivă decât chirurgia și a câștigat popularitate în ultimii ani. Procesul este similar cu o cateterizare. Chirurgul introduce un cateter într-o arteră, de obicei în zona inghinală, care este împins prin corp în anevrism. La atingerea anevrismului, în anevrism se implantează un fir de platină maleabil, perturbând fluxul sanguin și provocând tromboza anevrismului.

10 Simptome ale infecției tractului urinar – cistita, pielonefrita și uretrita

Mariana Felvinczi
-
10
10 Simptome ale infecției tractului urinar – cistita, pielonefrita și uretrita

Infecția tractului urinar este o infecție de origine bacteriană care afectează tractul urinar, și anume vezica urinară, uretra și rinichi.

Cele trei tipuri existente de infecții ale tractului urinar sunt clasificate după cum urmează:

  • Când infecția afectează rinichii, este pielonefrită.
  • Când infecția atinge vezica urinară, este cistită.
  • În cazul în care infecția afectează uretra, este uretrită.

Semnele și simptomele infecțiilor urinare variază în funcție de structura tractului urinar afectat. Infecțiile rinichilor, de exemplu, cauzează adesea febră mare și dureri de spate scăzute. Infecțiile vezicii urinare nu apar cu febră, dar pot provoca dureri intense la urinare.

În acest text vom vorbi în mod specific despre simptomele infecțiilor sistemului urinar, fie că este cistită, uretrită sau pielonefrită.

Semne și simptome ale infecției tractului urinar:

Durere la urinare (disurie):

Durerea de urinare, numită disurie, poate fi cel mai frecvent simptom al infecției tractului urinar. Termenul disurie cuprinde diferite plângeri în timpul urinării, cum ar fi durerea, arsura, disconfortul sau senzația de greutate în vezică.

Disconfortul uretral este un simptom foarte frecvent la cistită și uretrită și poate apărea eventual în pielonefrită. Este cauzată de iritarea vezicii urinare și a uretrei provocate de infecție.

La femei, infecțiile ginecologice pot provoca dureri de urinare, fie prin inflamație în zona din jurul intrării uretrei, fie prin durerea pe care o provoacă contactul urinei acide cu vulva inflamată.

Când pacientul are disurie, sursa infecției tractului urinar este de obicei uretra sau vezica urinară.

Sânge în urină (hematurie):

Prezența sângelui în urină se numește hematurie. Deși sângele din urină este cel mai înfricoșător semn al infecției urinare pentru pacienți, de obicei nu este un semn de serios.

Hematuria poate fi macroscopică, atunci când este ușor observată în urină, sau microscopică, care este detectabilă numai prin teste de laborator.

Deși acest semnal este obișnuit în cistită, poate apărea și în cazul pielonefritei sau uretritelor. Ca și disuria, prezența sângelui este cauzată de iritarea vezicii urinare și a uretrei.

Când pacientul are hematurie, sursa infecției tractului urinar poate fi uretra, vezica urinară sau rinichi.

Febra:

Când vă gândiți la infecție, febra este întotdeauna unul dintre semnele care vă vin în minte. În cazul infecției tractului urinar, cu toate acestea, febra se produce, de obicei, numai în cazurile de pielonefrită. Cistita, de obicei, nu provoacă febră; atunci când este, este de obicei sub 38 °C. Febra este, de asemenea, mai puțin frecventă în uretră, cu excepția cazurilor mai severe în care bacteria se răspândește în sânge.

În cazul pielonefritei, febra este de obicei ridicată, mai mare de 38 °C și este adesea însoțită de frisoane. Febra mare, de obicei, diferențiază pielonefrita de alte cauze ale infecției tractului urinar.

Când pacientul are febră, originea infecției tractului urinar este de obicei rinichii.

Urinare frecventă:

Necesitatea urinării în orice moment – este, de asemenea, un simptom comun al cistitei. Această urgență frecventă de a urina, totuși, se caracterizează printr-un mic volum de urină la fiecare urinare. Deseori, există un sentiment aparent de golire incompletă a vezicii urinare. Această impresie falsă, de fapt, provine din iritarea acestui organ, nu din prezența urinei.

Când pacientul are o dorință constantă sau frecventă de a urina, originea infecției tractului urinar este de obicei uretra sau vezica urinară.

Secreție uretrală:

Eliminarea puroiului prin uretra este un semn tipic al uretritei, aproape întotdeauna cauzat de o boală cu transmitere sexuală. Aceasta descărcare uretrală este adesea însoțită de disurie.

Ambele cistite și pielonefrite, la rândul lor, nu provoacă acest simptom tipic al infecției uretrale.

La femeile care suferă de uretrită, secreția uretrală poate fi, de asemenea, însoțită de scurgeri vaginale, deoarece infecțiile precum gonoreea și chlamydia sunt frecvente și pentru inflamația vaginului.

Când pacientul are secreție uretrală, originea infecției tractului urinar este de obicei uretra.

Greață și vărsături:

Greața și vărsăturile sunt simptome comune ale pielonefritei și apar de obicei împreună cu febră. Cistita, la rândul său, deși poate provoca stare de rău, nu provoacă de obicei vărsături. Pierderea apetitului este, de asemenea, frecventă în cazul pielonefritei. La fel ca febra, greața și vărsăturile apar, de obicei, numai în uretritele mai avansate.

Când pacientul are greață și vărsături, originea infecției tractului urinar este de obicei din cauza pielonefritei.

Dureri de spate inferioare:

Durerea lombară, de obicei intensă pe o parte, este un alt simptom comun al pielonefritei. De fapt, puține boli provoacă dureri la rinichi, iar pielonefrita fiind una dintre ele.

Cistita poate provoca, de asemenea, dureri ușoare la nivelul spatelui, dar de obicei este mult mai puțin severă decât în cazul pielonefritei.

Când pacientul are dureri de spate scăzute, originea infecției tractului urinar este de obicei la rinichi.

Mirosul urât din urină:

Urina urât mirositoare poate fi un semn al prezenței bacteriilor, care poate fi cistită sau uretrită. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, miros neplăcut înseamnă numai urina foarte concentrată. Ureea, o substanță prezentă în cantități mari în urină, este responsabilă pentru mirosul caracteristic al urinei. Dacă este ușor diluată, mirosul de uree devine mai vizibil.

Când pacientul are urină mirositoare, sursa infecției tractului urinar este de obicei uretra sau vezica urinară.

Dezorientarea și schimbările în starea de conștiență:

Pielonefrita este un caz potențial grav care poate duce la o infecție generalizată. Dacă nu este recunoscută și tratată în timp, pacientul poate începe să manifeste semne neurologice, cum ar fi dezorientarea și chiar scăderea nivelului de conștiență.

Persoanele în vârstă sunt cele care prezintă cel mai mult acest tip de imagine în timpul unei infecții ale tractului urinar. Adesea, nu există febră sau alte simptome, modificarea neurologică fiind singurul indiciu că există o infecție continuă.

Când pacientul are modificată starea de conștiență, originea infecției tractului urinar este de obicei rinichii.

Pierderea neintenționată a urinei:

În plus față de nevoia constantă de a urina, pacientul cu infecție a vezicii urinare poate avea dificultăți în a menține urina. Individul simte nevoia de a urina, nu poate ajunge la baie în timp și pierde urina involuntar. Acest semnal se numește urgență urinară și este foarte frecvent la copii și vârstnici.

Când pacientul are incontinență urinară, originea infecției tractului urinar este de obicei vezica urinară.

Simptomele cistitei:

Pe scurt, principalele simptome ale cistitei sunt:

  • Arsuri, durere sau disconfort la urinare.
  • Sânge în urină.
  • Urgență constantă de a urina, chiar și cu vezica goală (sau aproape goală).
  • Senzație de greutate în vezică.
  • Urgență urinară (incapabilă de a menține urina până la baie).

Simptomele pielonefritei:

Pe scurt, principalele simptome ale pielonefritei sunt:

  • Febra mare.
  • Frisoane.
  • Greață și vărsături.
  • Dureri de spate scăzute.
  • Dezorientare (mai frecvent la vârstnici).
  • Sânge în urină.

Simptomele uretritei:

În concluzie, principalele simptome ale uretritei sunt:

  • Arsuri la urinare.
  • Sânge în materialul seminal.
  • Disconfort la nivelul organelor genitale.
  • Durere în timpul sexului.
  • Urină cu sânge.
Resurse medicale:

Cistita acuta simpla la femei 

Cistita simpla acuta la barbati 

Infectie complicata a tractului urinar (inclusiv pielonefrita) la adulti 

Infectia rinichilor (pielonefrita) 

Infectia tractului urinar 

Practica clinica. Infectie urinara acuta necomplicata la femei 

Boala inflamatorie pelvina – Cauze, simptome si tratament

Mariana Felvinczi
-
2
Boala inflamatorie pelvina – Cauze, simptome si tratament

Boala inflamatorie pelvina, de asemenea, numita BIP este o infectie a organelor reproductive feminine superioare, inclusiv a uterului, tuburi si ovare uterine, cu posibila extindere a altor structuri pelvine si abdominale.

BIP este de obicei o complicatie a unei boli cu transmitere sexuala, in special a chlamydia sau a gonoreea. Daca nu este tratata corespunzator la momentul in care sunt inca limitate la regiunea vaginului, bacteriile pot prolifera si invada tractul reproductiv superior, cauzand infectie in organele interne.

In acest articol vom explica ce este boala inflamatorie pelvina, cum apare aceasta, care sunt factorii ei de risc, principalele simptome si optiunile de tratament.

Cauzele bolii inflamatorii pelvine

In timp ce vaginul este o regiune in mod natural bogata in bacterii, in special speciile Lactobacillus, organele interne ale sistemului de reproducere, cum ar fi uterul, tuburi si ovare sunt sterile, nu au microbi in ea.

Flora bacteriana naturala a vaginului actioneaza ca o bariera protectoare, deoarece acestea creeaza un ecosistem care nu este atractiv pentru alte tipuri de bacterii. Infectia canalului vaginal prin bacterii cu transmitere sexuala poate descompune aceasta bariera de protectie, punand in pericol invazia organelor interne.

Bacteria Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia trachomatis, ambele cu transmitere sexuala, sunt cauza majora a bolii inflamatorii pelviene. Bacteriile si Mycoplasma genitalium,  Escherichia coli, Bacteroides fragilis , grupa B streptococi si  Campylobacter spp pot provoca ILD, dar acestea reprezinta mai putin de 15% din toate cazurile.

Aproximativ 15% dintre femeile infectate cu gonoree sau cu chlamydia dezvolta in cele din urma boala inflamatorie pelvina. Desi infectia cu chlamydia este mai frecventa, PID datorata gonoreei este de obicei mai severa.

Factori de risc

Deoarece este o infectie cauzata de obicei de bacterii cu transmitere sexuala, principalii factori de risc pentru PID sunt asemanatori cu factorii de risc pentru BTS, in general.

Femeile tinere cu viata sexuala activa, mai ales daca au mai multi parteneri si fara prezervativ, ajung sa fie grupul cel mai afectat de boala inflamatorie pelvina. 
Femeile celibatare sau monogame ale caror soti sunt credinciosi prezinta aproape zero riscuri. Dar femeile monogame, dar ale caror soti sau prieteni sunt promiscuti, ajung, de asemenea, la un risc mai mare.

In concluzie, principalii factori de risc pentru boala inflamatorie pelvina sunt:

  •  Varsta cuprinsa intre 15 si 25 de ani
  • Viata sexuala activa
  • Mai multi parteneri
  • Obiceiul de a face sex fara prezervativ
  • Au un partener necredincios
  • Aveti un STD
  • Obiceiul de a face dus vaginal (dusul impinge bacteriile in vagin)
  • Aveti IUD recent (riscul este crescut numai in 3 saptamani de la plasarea dispozitivului)

Simptome boala inflamatorie pelvina

In functie de bacteria care provoaca boala inflamatorie pelviana, simptomele pot varia de la o infectie acuta cu simptome foarte evidente la o infectie mai cronica cu simptome discrete care persista timp de saptamani sau chiar luni.

In general, PID-urile acute sunt cauzate de  Neisseria gonorrhoeae, in timp ce PID-urile subclinice sunt cauzate de  Chlamydia trachomatis.

1. Boala inflamatorie pelvina acuta si simptomatica

PID acut si simptomatic este caracterizat prin durere abdominala sau pelvina cu debut brusc. Intensitatea durerii este variabila, dar este foarte frecvent faptul ca se agraveaza in timpul actului sexual. Inrautatirea durerii in timpul sau la scurt timp dupa menstruatie este, de asemenea, destul de sugestiva.

Alte simptome comune sunt:

Doua complicatii ale bolii inflamatorii pelvine acute sunt Fitz-Hugh Curtis sindrom, care este inflamatia capsulei hepatice si formarea unui abces tub ovarian, care este o masa inflamatorie care implica trompa uterina, ovare si, ocazional alte organe pelvine adiacente.

2. Boala inflamatorie pelviana subclinica sau cronica

PID poate prezenta simptome subtile, cu putina durere, febra si scurgere usoara. Adesea, femeia chiar devine constienta de simptome, dar ele deranjeaza putin si nu ajunge sa caute sfaturi medicale. Se estimeaza ca pana la 60% din cazurile de PID sunt subclinice.

Faptul ca simptomele sunt usoare nu inseamna ca inflamarea organelor este inofensiva. Una dintre principalele complicatii ale PID este leziunea trompelor uterine si a uterului, cu dezvoltarea ulterioara a infertilitatii.

Nu este surprinzator, prin urmare, ca diagnosticul de PID este adesea facut dupa mult timp, cand femeia cauta ajutor medical pentru ca are dificultati in a ramane gravida. Unele studii arata ca pana la 1/3 dintre femeile cu infertilitate au leziuni ale tubului uterin sau uterului cauzate de boala inflamatorie pelvina nediagnosticata.

In plus fata de infertilitate, leziuni ale trompelor uterine cauzate de boala inflamatorie pelvina subclinice creste, de asemenea, riscul de sarcina ectopica. O alta complicatie a leziunilor cauzate de PID este dezvoltarea durerii pelvine cronice, care poate dura luni sau chiar ani. Aceasta durere se agraveaza, de obicei, la momentul ovulatiei si in timpul sexului.

Diagnostic

Nu exista nici un examen specific pentru a diagnostica PID. Diagnosticul se face, de obicei, dupa evaluarea datelor obtinute in antecedentele clinice, examinarea ginecologica, testele de sange si urina si evaluarea de laborator a secretiei vaginale.

In cazuri mai indoielnice, ultrasonografia pelvina este utilizata pentru a evalua prezenta inflamatiei sau a abceselor in tuburile uterine.

Tratament boala inflamatorie pelvina

Scopul tratarii bolii pelvine inflamatorii este de a vindeca infectia inainte de a fi capabila sa provoace leziuni organelor de reproducere.

Tratamentul se face, de preferinta, cu antibiotice care sunt eficiente atat impotriva gonoreei, cat si impotriva chlamidiei. In principiu, tratamentul se poate face acasa, cu antibiotice orale sau intramusculare.

Exista mai multe scheme posibile, vom enumera doar cateva optiuni:

  • Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Cefoxitin 2 g doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + metronidazol 500 mg 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Cefoxitina 2 g doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + metronidazol 500 mg 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + probenecid 1 g pe cale orala, doza unica.
  • Cefoxitin 2 g doza unica intramusculara + probenecid 1 g pe cale orala, doza unica.
  • Cefoxitina 2 g doza unica intramusculara + probenecid 1 g oral, doza unica + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Ofloxacina 400 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + Metronidazol, 500 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
  • Amoxicilina + Acid clavulanic, 1 g, 3x pe zi, timp de 14 zile + Doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.

In unele cazuri, pacientul trebuie sa fie admis pentru tratament intravenos. Situatiile care indica spitalizare sunt:

  • PID in timpul sarcinii
  • Lipsa raspunsului la tratamentul la domiciliu
  • Incapacitatea de a lua medicamente pe cale orala datorita greatei si varsaturilor
  • Afectiuni clinice severe (febra mare, greata, varsaturi, hipotensiune arteriala sau durere abdominala severa)
  • PID complicat cu abces pelvin

Fibrilatia atriala – Simptome si tratament

Mariana Felvinczi
-
1
Fibrilatia atriala – Simptome si tratament

Fibrilatia atriala este o aritmie cardiaca foarte frecventa care, de obicei, produce batai rapide, neregulate ale inimii. Aceasta aritmie apare cel mai adesea la varstnici si cu probleme cardiace structurale, cum ar fi boala valvei, insuficienta cardiaca sau tulburari de conducere electrica cardiaca.

Cea mai mare problema de fibrilatie atriala nu este aritmia in sine, ci mai degraba riscul ridicat de formare a trombilor in inima care se pot rupe, urcand la creier si provoca accident vascular cerebral.

Ce este atriul?

Sa facem o scurta trecere in revista a anatomiei inimii astfel incat sa putem intelege mai bine fibrilatia atriala (AF).

Inima noastra are patru camere sau cavitati: atriul stang, ventriculul stang, atriul drept si ventriculul drept. Partea stanga a inimii, compusa din atriu si ventriculul stang, nu comunica cu partea dreapta a inimii, compusa din atriu si ventriculul drept.

Sangele ajunge la inima prin vena cava care curge in atriul drept. Atunci cand atriul este plin, acesta contracteaza si impinge sangele in ventriculul drept. Cand ventriculul devine plin, se contracteaza si pompand sange spre arterele pulmonare. Sangele trece apoi prin plamani, primeste oxigen si se intoarce la inima, ajungand la atriul stang. Din nou, atunci cand atriul este umplut, acesta contracteaza si impinge sangele in ventriculul stang. Ventriculul stang, atunci cand este umplut, pompeaza sangele in artera aortica, de unde va fi distribuita restului corpului. Dupa ce trece prin intregul corp, sangele revine la inima prin vena cava, reluand ciclul.

Ce este o aritmie cardiaca?

Acest intreg proces de contractie cardiaca si de pompare a sangelui este sincronizat fin, astfel incat fiecare eveniment descris sa apara la o distanta de doar cateva sute de secunde. Contractia cardiaca este controlata de impulsuri electrice usoare generate de o structura numita nod sinusal, localizata la varful atriului drept, alcatuita din celule capabile sa genereze activitate electrica. 

Aritmiile cardiace sunt afectiuni care apar atunci cand exista o problema in generarea sau distributia acestor impulsuri electrice de catre inima, determinand contractia cavitatilor cardiace sa piarda acest sincronism descris chiar acum.

Ce este fibrilatia atriala?

De obicei, impulsurile electrice cardiace sunt generate exclusiv de catre nodul sinusal, stimuland in primul rand contractia atriul drept, atunci atriul stang si, in cele din urma, ventricule. Un singur impuls electric dureaza 0,19 secunde pentru a calatori prin toata inima.

In timpul activitatii cardiace normale, nodul sinusului declanseaza impulsuri electrice ritmic, cu un interval minim intre fiecare impuls nou

Fibrilatia atriala este o aritmie cauzata de debutul a mai mult de un punct in atriul capabil sa declanseze impulsuri electrice. Cand mai multe impulsuri electrice sunt declansate simultan, intr-un mod haotic, muschii atrius primesc mai multe ordini de contractie in acelasi timp, fara timp de odihna, ceea ce duce la crearea a ceea ce numim fibrilatie atriala.

In aceasta aritmie, atriul incepe sa faca contractii scurte, succesive si ineficiente. Din punct de vedere vizual, ele par a fi tremurand, ca si cum ar purta un soc electric sau o criza. Atriul normal bate intre 60 si 100 de ori pe minut, ceea ce reprezinta ritmul cardiac normal. In fibrilatia atriala poate face pana la 600 de contractii (scurte si ineficiente) pe minut.

Din fericire, aceste impulsuri electrice haotice nu pot ajunge la ventricule deoarece trebuie sa treaca printr-o structura numita nodul ventricular atrium (nod AV). Aceasta structura situata la limita dintre atrii si ventriculi, este capabil de a filtra sute de impulsuri haotice pe masura ce sosesc, care permite trecerea doar a 100 si 170 de impulsuri pe minut (care determina un ritm cardiac intre 100 si 170 de batai pe minut ). Inima pacientului este accelerata, dar spre deosebire de ceea ce se intampla in atrium, exista un interval minim intre un impuls si celalalt, astfel incat ventriculele sa-si mentina capacitatea de contractie intacta.

Deoarece fibrilatia atriala nu se contracta in mod corespunzator, trecerea sangelui in ventricul este afectata si nu se produce liniar. Sangele creeaza, in cele din urma, un vartej de vant in interiorul atriumului, cauzand o parte din acesta, care favorizeaza formarea de cheaguri (le voi explica mai tarziu consecintele acestor cheaguri).

Cauzele fibrilatiei atriale

Varsta este unul dintre cei mai importanti factori de risc, fibrilatia atriala fiind o aritmie foarte frecventa la varstnici. In mai mult de 70% din cazurile de AF, pacientul are varsta de peste 65 de ani. Numai 0,1% din populatia sub varsta de 55 de ani au fibrilatie atriala.

In plus fata de varsta, un alt factor important de risc este prezenta bolilor de inima; hipertensiunea arteriala si boala coronariana sunt cele mai importante doua. Pacientul hipertensiv pe termen lung are de obicei dilatatie atriala, ceea ce favorizeaza dereglarea sistemului electric cardiac. Pacientul cu boala coronariana poate prezenta o ischemie a celulelor care genereaza si conduce impulsurile electrice, favorizand aparitia aritmiilor.

Exista, de asemenea, factori de risc pentru dezvoltarea fibrilatiei atriale:

  • Insuficienta cardiaca
  • Boli ale valvei cardiace
  • Hipertiroidismul
  • Consumul excesiv de alcool
  • Apneea de somn
  • Boala pulmonara obstructiva cronica
  • Infectii acute
  • Embolism pulmonar
  • Droguri si medicamente.
  • Consum excesiv si cofeina.

Simptomele fibrilatiei atriale

Daca fibrilatia atriala nu provoaca o accelerare a ritmului cardiac major, numita tahicardie, poate trece chiar si neobservata. In cele mai multe cazuri, cu toate acestea, fibrilatie atriala, de obicei, sa fie insotita de ritm cardiac in jurul valorii de 120-130 de batai pe minut, ceea ce provoaca simptome cum ar fi palpitatii, disconfort toracic, ameteli, oboseala si / sau scurtarea respiratiei.

O descoperire tipica a AF este o inima accelerata, peste 100 de batai pe minut asociata cu o rata de ritm total neregulata.

Daca simtiti palpitatii sau oricare dintre simptomele de fibrilatie atriala mentionate mai sus, puneti degetul pe pulsul in sine pentru a evalua ritmul cardiac. Inima normala bate in mod regulat, cu intervale egale de timp intre fiecare batai. Ritmul cardiac este de obicei intre 60 si 100 bpm.

O inima cu ritm regulat se potriveste cu urmatorul model: 
tum … ..tum ..tum … … … ..tum ..tum ..tum … … … ..tum ..tum ..tum … … … ..tum. .tum … ..um.

Au o inima cu fibrilatie atriala au un ritm neregulat, ceva de genul: 
tum tum … … .tum.tum.tum ..tum..tum ……… … … .tum tum.tum.tum.tum ……… .tum … .tum …… tum.tum … tum.

Tipuri de fibrilatie atriala

Fibrilatia atriala este clasificata in 4 moduri: nou diagnosticat, paroxismal, persistent sau permanent.

a. Fibrilatia atriala recent diagnosticata: Toate AF atunci cand sunt detectate pentru prima data sunt clasificate ca nou diagnosticate. In unele situatii, pe baza simptomelor palpitatiilor, este posibil sa se determine momentul exact al debutului. Cu toate acestea, exista cazuri de fibrilatie atriala asimptomatica, determinand multi pacienti sa aiba aritmie si nu o cunosc. Aceste cazuri sunt de obicei descoperite accidental in timpul unui examen medical de rutina.

b. Fibrilatia atriala paroxistica: acestia sunt pacienti cu episoade AF recurente de scurta durata. De obicei, pacientul prezinta cel putin 2 episoade pe saptamana, cu o durata mai mica de 24 de ore si o rezolutie spontana a afectiunii.

c. Fibrilatia atriala persistenta: acestea sunt cazurile de AF care nu dispar spontan si trebuie tratate cu medicamente antiaritmice sau cu cardioversie electrica pentru a fi inversate (explicate mai jos in partea de tratament).

d. Fibrilatie atriala permanenta: acestea sunt cazurile de AF care dureaza mai mult de un an si nu dispar spontan sau cu tratament medical.

Diagnosticul fibrilatiei atriale

Diagnosticul fibrilatiei atriale se face usor prin electrocardiograma. In cazurile de fibrilatie atriala paroxistica, poate fi necesar un examen numit Holter. In acest examen, pacientul are un dispozitiv electrocardiogram atasat la corpul sau timp de 24 pana la 48 de ore si este posibil sa se detecteze aparitia perioadelor scurte de AF in acest interval de timp.

Ecocardiograma (un fel de ultrasunete a inimii) este de asemenea capabila sa detecteze fibrilatia atriala. Marele sau avantaj este ca poate evalua si dimensiunea ventriculilor si a atriilor. Pacientii cu o inima foarte dilatata, de obicei, nu raspund bine tratamentelor destinate inversarii AF.

Tratamentul fibrilatiei atriale

Cardioversie

Cardioversia este termenul folosit pentru a inversa fibrilatia atriala. Cardioversia electrica se realizeaza cu un dispozitiv care provoaca soc, similar cu ceea ce se face in unele cazuri de stop cardiac. Cardioversia electrica se face, de obicei, numai in cazuri mai severe atunci cand pacientul sufera de hipotensiune arteriala sau de risc de infarct miocardic acut. Cardioversia farmacologica este una care se obtine cu medicamente antiaritmice intravenoase.

Cardioversia, fie ea electrica sau farmacologica, este indicata in cazurile de AF de la debutul recent, cand riscul formarii de cheaguri in atriul stang este scazut. Cu toate acestea, in cazul in care pacientul este in varsta si are deja o inima foarte mare sau bolnava, rata de succes a cardioversiei este foarte scazuta si performanta sa nu este indicata. Cardioversia functioneaza cel mai bine la pacientii care nu sunt atat de batrani si cu o inima sanatoasa.

Riscul major al cardioversiei este embolizarea unui cheag la creier intr-un moment in care atriul se contracta in mod normal din nou. In cazurile de AF care dureaza mai mult de 24 de ore, pacientul trebuie tratat cu anticoagulante timp de cel putin 3 saptamani inainte de cardioversie pentru a minimiza riscul de embolizare. O alternativa este efectuarea unei ecocardiograme prin esofag pentru a cauta cheaguri in atriul stang. Daca nu exista cheaguri vizibile, cardioversia se poate face chiar daca pacientul nu a luat anticoagulante timp de cel putin 3 saptamani.

Controlul ritmului cardiac

In cazurile de fibrilatie atriala pe termen lung sau la pacientii varstnici cu o inima deja foarte bolnava, cardioversia nu este de obicei utilizata, deoarece rata de succes este scazuta. In aceste cazuri, tratamentul are ca scop doar controlul ritmului cardiac. Deoarece majoritatea simptomelor AF sunt datorate tahicardiei, atunci cand pastram pacientul la frecvente mai mici de 100 de batai pe minut, fibrilatia atriala devine asimptomatica.

Controlul ritmului cardiac este realizat cu medicamente. Cele mai frecvent utilizate sunt amiodarona, propafenona, digoxina, diltiazemul, verapamilul sau metoprololul.

Anticoagulante

Toti pacientii cu fibrilatie atriala trebuie sa fie tratati cu medicamente anticoagulante pentru a preveni formarea de cheaguri in atriul stang. Medicamentul cel mai frecvent utilizat este warfarina. Problema majora cu warfarina este riscul de sangerare si necesitatea de a obtine teste de sange de multe ori pentru a controla nivelul sangelui.

Recent au lansate trei medicamente noi, care sunt bune alternative la warfarina, deoarece nu au nevoie de control cu ​​teste de sange. Acestea sunt: ​​Dabigatrana, Apixabana si Rivaroxabana.

La pacientii care sunt foarte batrani sau care au dificultati in controlul propriilor medicamente, utilizarea anticoagulantelor poate fi periculoasa deoarece riscul de sangerare este ridicat. In aceste cazuri, medicul poate alege sa prescrie medicamente care inhiba plachetele, cum ar fi aspirina. Prevenirea formarii cheagurilor nu este la fel de eficienta, dar riscul de sangerare este mult mai mic.

Ce sunt nodulii tiroidieni – simptome, cauze si tratament

Mariana Felvinczi
-
0
Ce sunt nodulii tiroidieni – simptome, cauze si tratament

Nodulii tiroidieni sunt aglomerari solide sau fluide care se formeaza in interiorul tiroidei, o glanda mica situata la baza gatului, chiar deasupra pieptului dumneavoastra.

Marea majoritate a nodulilor tiroidieni nu sunt gravi si nu provoaca simptome. Cancerul tiroidian reprezinta doar un mic procent din nodulii tiroidieni.

De multe ori nu veti sti ca aveti noduli la tiroida pana cand medicul dumneavoastra il descopera in timpul unui examen medical de rutina. Uni noduli la glanda tiroida, cu toate acestea, pot deveni suficient de mari pentru a fi vizibili sau a face dificila inghitirea sau respiratia.

Optiunile de tratament depind de tipul de nodul tiroidian pe care il aveti.

Simptome

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu produc semne sau simptome. Cu toate acestea, ocazional, uni noduli devin atat de mari incat:

  • Se pot simti la atingere niste umflaturi la gat
  • Pot fi vazuti, adesea ca o umflatura la baza gatului
  • Apasa pe trahee sau esofag, provocand dificultati de respiratie sau dificultati la inghitire
  • In unele cazuri, nodulii tiroidieni produc tiroxina suplimentara, un hormon secretat de glanda tiroida. Tiroxina suplimentara poate provoca simptome de hipertiroidism cum ar fi:
  • Pierderea in greutate inexplicabila
  • Cresterea transpiratiei
  • Tremur
  • Nervozitate
  • Batai rapide sau neregulate ale inimii

Cativa noduli tiroidieni sunt cancerosi (maligne), dar determinarea nodulilor care sunt maligne nu se poate face numai prin simptome. Majoritatea nodulilor tiroidieni cancerosi sunt in crestere lenta si pot fi mici atunci cand sunt descoperiti. Tumorile agresive ale tiroidei sunt rare, dar acesti noduli pot fi mari, ferme, fixe si rapide.

Cand sa trebuie sa mergi la doctor

Desi majoritatea nodulilor tiroidieni sunt noncancerosi (benigni) si nu cauzeaza probleme, cereti medicului dumneavoastra sa evalueze orice umflare neobisnuita a gatului, mai ales daca aveti probleme cu respiratia sau inghitirea. Este important sa se evalueze posibilitatea aparitiei cancerului.

Cautati, de asemenea, ingrijiri medicale daca dezvoltati semne si simptome de hipertiroidism, cum ar fi:

  • Pierderea brusca a greutatii, chiar daca apetitul dvs. este normal sau a crescut
  • Probleme cu somnul
  • Slabiciune musculara
  • Nervozitatea sau iritabilitatea

Cauze

Mai multe afectiuni pot provoca dezvoltarea nodulilor in glanda tiroida:

Deficitul de iod

Lipsa de iod din dieta ta poate provoca uneori glandei tiroide sa dezvolte noduli tiroidieni. Dar deficienta de iod este mai putin frecventa, unde iodul este adaugat in mod obisnuit la sare de masa si alte alimente.

Suprasolicitarea tesutului normal tiroidian

De ce se intampla acest lucru nu este clar, dar o astfel de crestere – care este uneori mentionata ca un adenom tiroidian – este noncanceroasa si nu este considerata serioasa decat daca provoaca simptome deranjante de la dimensiunea sa.

Unele adenomuri tiroidiene (noduli tiroidieni autonome sau hiperfunctionati) produc hormoni tiroidieni in afara influentei regulate a glandei pituitare, care duce la o supraproductie a hormonilor tiroidieni (hipertiroidism).

Chistul tiroidian

Cavitatile umplute cu fluide (chisturi) din tiroida sunt cel mai frecvent rezultatul degenerarii adenoamelor tiroidiene. Adesea, componentele solide sunt amestecate cu lichid in chisturile tiroidiene. Chisturile sunt de obicei benigne, dar uneori contin componente solide maligne.

Inflamatia cronica a tiroidei (tiroidita)

Boala lui Hashimoto, o tulburare tiroidiana, poate provoca inflamatia tiroidiana, rezultand o marire nodulara. Acest lucru este adesea asociat cu reducerea activitatii glandei tiroide (hipotiroidism).

Gusa

Gusa sau barbie dubla este un termen folosit pentru a descrie orice marire a glandei tiroide, care poate fi cauzata de deficienta de iod sau o tulburare tiroidiana. O gusa multinodulara contine noduli distinctiv multipli in interiorul lui, dar cauza lui este mai putin clara.

Cancer tiroidian

Desi sansele ca un nodul sa fie malign sunt mici, anumiti factori maresc riscul de aparitie a cancerului tiroidian, cum ar fi antecedentele familiale ale tiroidei sau alte tipuri de cancer endocrin. Alti factori de risc includ varsta sub 30 de ani sau peste 60 de ani, fiind barbati sau care au o istorie de expunere la radiatii, in special la nivelul capului si gatului. Un nodul care este mare si tare sau cauzeaza durere sau disconfort este mai ingrijorator din punctul de vedere al malignitatii.

Complicatii

Complicatiile asociate cu nodulii tiroidieni includ:

  • Probleme de inghitire sau respiratie. Nodulii mari sau gastria multinodulara – o marire a glandei tiroide care contine mai multe noduli distincte – poate interfera cu inghitirea sau respiratia.
  • Hipertiroidism. Probleme pot aparea atunci cand un nodul sau gusa produce hormonul tiroidian, ducand la hipertiroidie. Hipertiroidismul poate duce la pierderea in greutate, slabiciune musculara, intoleranta la caldura si anxietate sau iritabilitate. Cititi mai multe despre hipertiroidim aici https://www.sanatatedefier.ro/hipertiroidism-boala-graves-simptome-cauze-si-tratament/
  • Potentialele complicatii ale hipertiroidismului includ batai neregulate ale inimii (fibrilatie atriala); oase slabe (osteoporoza); si criza tirotoxica.
  • Probleme asociate cu cancerul tiroidian. Daca un nodul tiroidian este canceros, chirurgia este de obicei necesara. In general, majoritatea sau toata glanda tiroida este indepartata, dupa care va trebui sa luati terapia de substitutie hormonala tiroidiana pentru tot restul vietii.

Diagnostic

Atunci cand evaluati o bucata sau un nodul in gat, unul din scopurile principale ale medicului dumneavoastra este sa excludeti posibilitatea de a avea cancer. Dar medicul dumneavoastra va dori, de asemenea, sa stie daca tiroida dumneavoastra functioneaza corect. Testele includ:

  • Examenul fizic. Veti fi probabil rugat sa inghititi in timp ce medicul dumneavoastra va examineaza tiroida, deoarece un nodul din glanda tiroida se va deplasa de obicei in sus si in jos in timpul inghititului.

Medicul dvs. va cauta, de asemenea, semne si simptome de hipertiroidism, cum ar fi tremor, reflexe prea active si batai rapide sau neregulate ale inimii; si semne si simptome ale hipotiroidismului, cum ar fi bataile inimii lente, pielea uscata si umflarea fetei.

  • Testele functiei tiroidiene. Testele care masoara nivelurile sanguine de tiroxina si triiodotironina, hormoni produse de glanda tiroida si hormon de stimulare a tiroidei (TSH), eliberat de glanda pituitara, pot indica daca tiroida produce prea multa tiroxina (hipertiroidism) sau prea putin (hipotiroidism).

Ecografie. Aceasta tehnica imagistica utilizeaza unde de sunet de inalta frecventa, mai degraba decat radiatii, pentru a produce imagini. Ofera cele mai bune informatii despre forma si structura nodulilor. Poate fi folosit pentru a distinge chisturile de nodulii solizi sau pentru a determina prezenta nodulilor multipli. De asemenea, poate fi folosit ca ghid in efectuarea unei biopsii de aspiratie cu ac fin.

Aplicarea cu aspira rapida (FNA). Nodulii sunt adesea biopsiati pentru a va asigura ca nu exista cancer. Biopsia FNA ajuta la distingerea nodulilor tiroidieni benign si malign. In timpul procedurii, medicul introduce un ac foarte subtire in nodul si indeparteaza un esantion de celule.

Procedura, care se desfasoara in cabinetul medicului dumneavoastra, dureaza aproximativ 20 de minute si prezinta putine riscuri. De multe ori, medicul dumneavoastra va folosi ultrasunete pentru a ajuta la ghidarea plasarii acului. Probele sunt apoi trimise la un laborator si analizate sub microscop.

Scanarea tiroidiana. In unele cazuri, medicul dumneavoastra poate recomanda o scanare a tiroidei pentru a ajuta la evaluarea nodulilor tiroidieni. In timpul acestui test, un izotop de iod radioactiv este injectat intr-o vena in brat. Apoi, va aflati pe o masa in timp ce o camera speciala produce o imagine a tiroidei pe ecranul unui computer.

Nodulii care produc hormoni tiroidieni excesivi – numiti noduli fierbinti – apar pe scanare, deoarece acestea iau mai mult din izotop decat tesutul tiroidian normal.

Nodulii reci nu functioneaza si apar ca defecte sau gauri in scanare. Nodulii fierbinti sunt aproape intotdeauna noncancerosi, dar cateva noduli rece sunt canceroase. Dezavantajul unei scanari tiroidiene este ca nu poate face distinctia intre nodulii benigni si maligni.

Durata scanarii tiroidei variaza in functie de cat timp este necesar ca izotopul sa ajunga la glanda tiroida. Este posibil sa aveti un discomfort in gat deoarece gatul este intins in timpul scanarii si veti fi expus la o cantitate mica de radiatii.

Tratament

Tratamentul depinde de tipul de nodul tiroidian pe care il aveti.

Tratamentul nodulilor benigni

Daca un nodul tiroidian nu este canceros, exista mai multe optiuni de tratament:

  • Asteptare atenta, asteptare constienta. Daca o biopsie arata ca aveti un nodul tiroidian benign, medicul va poate sugera pur si simplu urmarirea starii dumneavoastra. Aceasta inseamna, de obicei, efectuarea unui examen fizic si a testelor functiei tiroidiene la intervale regulate. De asemenea, este posibil sa aveti o alta biopsie daca nodulul creste. Daca nodulul tiroidian benign ramane neschimbat, este posibil sa nu aveti nevoie de tratament.
  • Terapia de supresie a hormonilor tiroidieni. Aceasta implica tratarea unui nodul benign cu levothyroxina (Levoxyl, Synthroid, altii), o forma sintetica de tiroxina pe care o luati sub forma de pilule. Ideea este ca furnizarea de hormoni tiroidieni suplimentari va semnala hipofiza pentru a produce mai putin TSH, hormonul care stimuleaza cresterea tesutului tiroidian.

Desi acest lucru suna bine in teorie, terapia levothyroxina este o chestiune de dezbateri. Nu exista dovezi clare ca tratamentul scade in mod constant nodulii.

  • Interventie chirurgicala. Ocazional, un nodul care este in mod clar benign poate necesita o interventie chirurgicala, mai ales daca este atat de mare incat face dificila respiratia sau inghitirea. Operatia chirurgicala este, de asemenea, luata in considerare pentru persoanele cu gaturi multinodulare mari, in special in cazul in care nodulul constricteaza caile respiratorii, esofagul sau vasele de sange. Nodulii diagnosticati ca nedeterminati sau suspectati de o biopsie necesita, de asemenea, indepartarea chirurgicala, astfel incat acestia sa poata fi examinati pentru semne de cancer.

Tratamentul nodulilor care cauzeaza hipertiroidie

Daca un nodul tiroidian produce hormoni tiroidieni, supraincarcand nivelele normale de producere a hormonului glandei tiroide, medicul va poate recomanda tratarea hipertiroidismului. Aceasta poate include:

  • Iod radioactiv. Medicii folosesc adesea iod radioactiv pentru a trata adenoamele hiperfunctionate sau multinodulare. Luat sub forma de capsula sau sub forma lichida, iodul radioactiv este absorbit de glanda tiroida. Acest lucru face ca nodulii sa se micsoreze, iar semnele si simptomele hipertiroidismului sa scada, de obicei in decurs de doua pana la trei luni.
  • Medicamente anti-tiroide. In unele cazuri, medicul poate recomanda un medicament anti-tiroidian, cum ar fi metamazolul (Tapazol), pentru a reduce simptomele hipertiroidismului. Tratamentul este, in general, pe termen lung si poate avea efecte secundare grave asupra ficatului, deci este important sa discutati cu medicul dumneavoastra despre riscurile si beneficiile tratamentului.
  • Interventie chirurgicala. Daca tratamentul cu iod radioactiv sau medicamente anti-tiroidiene nu este o optiune, este posibil sa fiti un candidat pentru o interventie chirurgicala pentru a elimina nodulul tiroidian hiperactiv. Chirurgia poarta, de asemenea, anumite riscuri care trebuie discutate temeinic cu medicul dumneavoastra.

Tratamentul nodulilor cancerosi

Tratamentul pentru un nodul care este canceros implica, de obicei, interventii chirurgicale.

  • Interventie chirurgicala. Tratamentul obisnuit pentru nodulii maligeni este indepartarea chirurgicala, adesea impreuna cu majoritatea tesuturilor tiroidiene – o procedura denumita tiroidectomie aproape totala. Riscurile de chirurgie tiroidiana includ deteriorarea nervului care controleaza corzile voastre vocale (nervul laringian) si deteriorarea glandelor paratiroide – patru glande mici localizate pe spatele glandei tiroide care ajuta la controlul nivelului de calciu din sangele dumneavoastra.

Dupa o tiroidectomie, veti avea nevoie de tratament pe toata durata vietii cu levothyroxina pentru a va furniza organismului cantitati normale de hormon tiroidian.

  • Ablatia alcoolului. O alta optiune pentru administrarea anumitor mici noduli cancerosi este ablatia de alcool. Aceasta tehnica implica injectarea unei cantitati mici de alcool in nodulul tiroidian canceros.

Acest tratament este util pentru tratarea cancerului care are loc in zone care nu sunt usor accesibile in timpul interventiei chirurgicale. Sunt adesea necesare mai multe sesiuni de tratament.

Surse medicale:

  1. Haugen BR, si colab. 2015 Ghidul de management al Asociatiei Americane de Tiroida pentru pacientii cu noduli tiroidieni si cancer tiroidian diferentiat. Glanda tiroida. 2016; 26: 1.
  2. http://www.hormone.org/questions-and-answers/2010/thyroid-nodules. Accesat pe 5 decembrie 2016.
  3. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Accesat pe 5 decembrie 2016. 
  4. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Accesat pe 5 decembrie 2016.
  5. http://www.uptodate.com/home. Accesat pe 5 decembrie 2016.
  6. Goldman L si colab., Eds. Glanda tiroida. In: Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, Pa .: Saunders Elsevier, 2016. http://www.clinicalkey.com. Accesat pe 5 decembrie 2016.
  7. Flint PW, si colab. Tulburari ale glandei tiroide. In: Cummings Otolaringologie: Chirurgie capului si gatului. Al saselea ed. Philadelphia, Pa .: Saunders Elsevier; 2015. http://www.clinicalkey.com. Accesat pe 5 decembrie 2016.
  8. Ross DS. Diagnosticarea si tratamentul nodulilor tiroidieni. http://www.uptodate.com/home/. Accesat pe 5 decembrie 2016.

Sarcoidoza: Ce este, care sunt simptomele, cauzele si tratamentul adecvat

Mariana Felvinczi
-
0
Sarcoidoza: Ce este, care sunt simptomele, cauzele si tratamentul adecvat

Sarcoidoza este o afectiune in care nodulii anormali, numiti granuloame sarcoide, apar in tesuturile organismului. Sarcoidoza poate implica orice organ in organism, dar afecteaza plamanii sau ganglionii limfatici ai pieptului in aproximativ 90% din cazuri. Se poate dezvolta la orice varsta, dar afecteaza in cea mai mare parte persoanele in varsta de 20 de ani pana la inceputul anilor ’40. 

Sarcoidoza nu este cancer si nu are legatura cu tuberculoza, care este o infectie bacteriana grava si potential letala a plamanilor. Majoritatea oamenilor se imbolnavesc intr-un an pana la trei ani si nu au nevoie de alt tratament medical decat de o observatie apropiata de medicul lor.

Simptomele sarcoidozei

Multi pacienti cu sarcoidoza nu au simptome. Starea poate fi diagnosticata intamplator in timpul testelor medicale pentru o problema de sanatate fara legatura. Atunci cand simptomele apar, ele depind de partea corpului care este afectata. 

Simptomele tipice pot include:

  • Tuse
  • Febra
  • Dureri toracice sau disconfort
  • Dificultati de respiratie
  • Oboseala si letargie
  • Inflamarea fetei
  • Artrita, in special a articulatiilor mari
  • Eritem

Granulomul sarcoid

Nodulii inflamatori mici prezenti in sarcoidoza sunt cunoscuti sub numele de granuloame sarcoide. Acestea cuprind grupuri de celule imune, care in mod normal fac parte din sistemul de aparare al organismului. Sarcoidoza afecteaza in mod obisnuit plamanii sau ganglionii limfatici in apropierea plamanilor. Motivul pentru acest lucru nu este cunoscut. Ganglionii limfatici in alta parte a corpului, cum ar fi gatul sau axile ar putea fi implicate. In aproximativ 10% din cazuri, sarcoidoza poate implica alte organe sau tesuturi din organism, inclusiv glandele salivare, ficatul, ochii sau pielea.

Complicatii ale sarcoidozei

Ocazional, sarcoidoza se poate dezvolta in creier sau in inima, ceea ce poate duce la complicatii grave:

  • Daca creierul este afectat, simptomele pot include dureri de cap, slabiciune, amorteala si vedere incetosata
  • Daca inima este afectata, simptomele pot include palpitatii, ameteli sau dureri in piept.

Cauza sarcoidozei

Cauza sarcoidozei nu este cunoscuta. Se pare ca este mai frecvent in climatul mai rece, dar motivul este neclar. Ocazional, sarcoidoza apare in familii, ceea ce sugereaza ca genele pot juca un rol important. Gandirea actuala sugereaza ca cauza poate fi un agent infectios sau o alergie care lucreaza in combinatie cu gene susceptibile. Cu toate acestea, nu exista dovezi care sa sustina aceasta teorie. Cercetarea este in curs de desfasurare.

Diagnosticul sarcoidozelor

Sarcoidoza poate fi, de obicei, diagnosticata pe baza simptomelor, a rezultatelor pe raze X si a testelor de sange, desi uneori este dificil de diagnosticat. Este important sa se diferentieze sarcoidoza de alte conditii care pot mari glandele limfatice si pot provoca umbre pe raze X ale toracelui. 

In cele mai multe cazuri, totusi, medicul va dori sa confirme diagnosticul cu o biopsie. Biopsiile bioptice se efectueaza cu ajutorul unui bronhoscop cu fibra optica, plasat in trahee prin gura. Uneori, bronhoscopul este inserat intr-o mica incizie in gat sau intre coaste. Specimenul de biopsie este trimis unui patolog care il examineaza sub microscop. 

Medicul dumneavoastra ar putea dori sa ia masuri pentru alte teste medicale, cum ar fi:

  • Analize de sange
  • Teste de urina
  • Teste de respiratie
  • Electrocardiograma (ECG)
  • Echocardiograma (ECHO)
  • CT
  • Teste neurologice
  • Testari oculare

Tratamentul pentru sarcoidoza

Sarcoidoza este de obicei o afectiune usoara. Majoritatea pacientilor se imbolnavesc intr-un an sau trei ani si nu au nevoie de niciun tratament medical. Cu toate acestea, medicul dumneavoastra va dori sa va monitorizeze indeaproape in timpul recuperarii dvs., deci asteptati controale medicale periodice. Medicul dvs. va poate trimite la un specialist. 

Tratamentul medical este necesar in cazuri grave sau progresive. Medicamentul cu steroizi, cum ar fi prednisolonul sau cortizonul, este cea mai frecventa terapie. Rar, pot fi necesare alte medicamente. Initial, doza de steroizi poate fi ridicata. Doza poate fi adesea redusa odata ce starea este controlata. 

Odata ce sarcoidoza pare sa se imbunatateasca, recidiva este rara daca medicamentul nu este oprit. Nu incetati brusc sa luati medicamentul. Cand se rezolva, sarcoidoza se intoarce rar.

Perspective pe termen lung pentru sarcoidoza

Aproximativ o persoana din trei cu sarcoidoza va avea un anumit grad de afectare a organelor. Fara tratament, sarcoidoza cronica si severa a inimii, creierului sau plamanilor poate avea consecinte grave asupra sanatatii, inclusiv moartea. Cu toate acestea, este important sa ne amintim ca complicatiile grave sunt rare. Majoritatea oamenilor se recupereaza pe deplin si nu au efecte daunatoare de durata. Discutati toate preocuparile si temerile cu medicul sau specialistul dumneavoastra. 

Medicul dumneavoastra poate recomanda modificari ale stilului de viata, daca este necesar. Ocazional, prea mult soare poate cauza niveluri ridicate de calciu in sange si urina, ceea ce poate duce la probleme renale. Daca sunteti fumator, ar trebui sa renuntati. In general, va puteti astepta sa duceti o viata activa normala.


Surse medicale:

  1. http://lungfoundation.com.au/wp-content/uploads/2013/12/Sarcoidosis.pdf
  2. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sarc/

Dureri de san – cauze si tratament

Mariana Felvinczi
-
0
Dureri de san – cauze si tratament

Durerile de san se numesc in termeni medicali mastalgie. Cand durerea de san este strans legata de menstruatie, se numeste mastodinie.

Durerea de san este un simptom extrem de comun. Aproximativ 60% din femei au un anumit grad de mastalgie, dar putini considera ca acest simptom este suficient de important pentru a cauta ajutor medical. De fapt, doar 1 din 10 femei care raporteaza durerea in unul sau ambii sani descrie durerea, de la intensitate moderata la severa.

In marea majoritate a cazurilor, mastalgia nu este un semn de boala grava a sanului. Acest lucru nu inseamna totusi ca femeile cu dureri de san persistente nu ar trebui sa-si caute ginecologii sa incerce sa clarifice sursa durerii lor.

Cauzele durerii de san

Doua treimi din durerea mamara este considerata ciclica, iar o treime este considerata non-ciclica. Durerea ciclica este una care este asociata cu variatiile hormonale ale ciclului menstrual, de obicei cu o saptamana inainte de menstruatie. Durerea non-ciclica este una care nu urmeaza un model mai mult sau mai putin previzibil si poate fi constanta, intermitenta sau doar punctuala, cum ar fi dupa traumatismul sanului sau pieptului.

Principalele cauze ale durerii ciclice la san

Durerea usoara sau disconfortul difuz mic in ambii sani sunt normali in timpul ciclului menstrual si apar la aproape toate femeile aflate la varsta fertila. Acest tip de durere la nivelul sanilor apare de obicei in a doua jumatate a ciclului menstrual, si se agraveaza in zilele inainte de menstruatie si dispare de indata ce femeia numai are menstruatie.

Atunci cand aceasta durere ciclica legata de ciclul menstrual are o intensitate moderata pana la puternica, spunem ca pacientul are mastalgie ciclica. Caracteristicile sunt aceleasi ca si orice durere ciclica, dar tulburarea este atat de importanta incat poate intrerupe activitatea sexuala, sociala si fizica in zilele anterioare menstruatiei.

O alta cauza obisnuita a durerii ciclice la san se numeste mastoza fibrochistica. In ciuda faptului ca are o boala in nume, aceasta modificare a sanilor nu este o boala in realitate. Ele sunt doar noduli chistice benigne care pot aparea in san pe tot parcursul vietii datorita stimulilor hormonali. In unele cazuri, aceste chisturi pot fi dureroase.

Principalele cauze ale durerii non-ciclice la san

Spre deosebire de durerea ciclica, durerea mamara non-ciclica nu are nicio legatura cu ciclul menstrual si, de obicei, afecteaza numai un singur san. Printre cauzele comune ale durerii non-ciclice se numara:

  • Sanii foarte mari  – greutatea poate provoca intinderea ligamentului Cooper, care este structura care sustine sanii.
  • Mastita – Inflamatiile mamare sunt foarte frecvente in timpul alaptarii, dar pot sa apara si la femeile care nu alapteaza.
  • Trauma la san – Dupa ranire sau trauma, sanul poate avea durere non-ciclica pentru ceva timp.
  • Ectazia ductala – aceasta schimbare apare prin dilatarea si obstructia conductelor de lapte care transporta lapte. Ectazia ductala poate provoca inflamatie, ducand la o imagine foarte asemanatoare cu aceea a mastitei.
  • Sarcina – dezvoltarea sanilor in timpul sarcinii poate duce la imagini de durere non-ciclice.
  • Cancerul de san – un tip de tumoare maligna a sanului, cunoscut sub numele de boala Paget a sanului, este o forma mai putin frecventa de cancer mamar care poate provoca inflamatii, ulceratii si durere la nivelul sanului.
  • Chirurgia anterioara a sanului – dupa vindecarea tesutului mamar din cauza unei interventii chirurgicale sau a unei biopsii, sanul intervenit poate prezenta imagini dureroase non-ciclice.
  • Medicamente – unele medicamente pot provoca dureri non-ciclice de san, de exemplu: antidepresive (fluoxetina sau sertralina), pilulele anticonceptionale, metronidazol, clomifen, spironolactona si altele.

Principalele cauze ale durerii extra-mamare

Unele femei cu dureri de san pot avea probleme in afara de san, cum ar fi dureri musculare in regiunea pieptului, leziuni in coaste, zona zoster, fibromialgia, probleme de spate, etc.

Durerea mamara poate fi un simptom al cancerului mamar?

Majoritatea femeilor care isi cauta ginecologul din cauza durerii de san, o fac din cauza fricii de cancer la san. Din fericire, aceasta frica este neintemeiata in majoritatea cazurilor.

Adevarul este ca durerea de san este un simptom mult mai inrudit cu bolile benigne de san, decat cu cancerul. Mai putin de 3% dintre femeile care sufera de dureri de san ca singurele simptome constata ca sursa durerii a fost o tumoare maligna a sanului.

In cazurile de durere ciclica sau atunci cand cauza durerii de san este evidenta, cum ar fi traumatismele recente sau mastita in curs de desfasurare, examinarile imagistice, cum ar fi mamografia sau ultrasunetele mamare, nu sunt necesare pentru a exclude o boala mai grava.

Cu exceptia cazului in care durerea este de origine necunoscuta si in timpul examinarii la san este posibil sa se identifice un nodul solitar suspect, nu exista niciun motiv sa se gandeasca la cancerul de san pentru pacientii cu plangeri de mastalgie.

Tratamentul durerii de san

Primul pas in tratarea mastalgiei este calmarea pacientului si explicarea faptului ca acest simptom nu este un semn comun al cancerului de san.

In multe cazuri, durerile de san dispar in timp, fara a fi necesara nicio procedura. In altele, schimbarile simple de dieta si obiceiurile de viata pot ajuta. Eliminarea grasimilor, oprirea fumatului si reducerea consumului de cafeina par a fi eficiente in unele cazuri.

Femeile cu sani mari ar trebui sa schimbe dimensiunea si tipul sutienului, pentru a le mentine intr-o pozitie mai buna. Femeile care practica curse sau alte activitati fizice care provoaca miscari intense ale sanilor ar trebui sa poarte “sutiene de sport” pentru a le mentine “blocate”.

Atunci cand durerea este legata de medicatie sau se schimba medicamentul sau doza trebuie redusa.

Daca durerea este foarte inconfortabila, antiinflamatoarele sau analgezicele simple pot fi utilizate pentru cateva zile. In cazurile de durere severa, pot fi prescrise medicamente precum tamoxifen si danazol, desi au efecte secundare frecvente.

Cauzele disuriei (dureri la urinare) la barbati

Mariana Felvinczi
-
0
Cauzele disuriei (dureri la urinare) la barbati

Daca aveti dureri la urinare nu inseamna intotdeauna ca aveti infectie urinara, in special la barbati.

Durere la urinare, cunoscuta si sub denumirea de disurie, este unul dintre cele mai frecvente simptome la pacientii care prezinta inflamatie / infectie a tractului urinar.

Consideram disurie orice disconfort care apare la momentul urinarii, fie durere, arsura, senzatie de intepatura.

La femei, cauza principala a disuriei este infectia tractului urinar, mai precis cistita, care este numele pe care il acordam infectiei vezicii urinare.

Dar la barbati, povestea este diferita, cel putin pentru cei din grupa de varsta 15-50 de ani, deoarece in acest grup, cistita nu este o situatie comuna. La barbati, uretrita (inflamatia uretrei) cauzata de bolile cu transmitere sexuala este o cauza mult mai frecventa a durerii la momentul urinarii decat infectia tractului urinar.

In acest articol, vom vorbi despre principalele cauze ale disconfortului sau durerii la momentul urinarii la barbati. 

Principalele cauze ale disuriei la barbati

Disuria de obicei apare atunci cand exista o inflamatie de origine infectioasa sau nu, la un moment dat al tractului genito-urinar inferior, care la barbati este compus din prostata, vezica urinara, testicul si uretra.

Este foarte important sa cunoastem principalele cauze ale disuriei, astfel incat sa nu cada in capcana sentimentului ca toata durerea la urinare este cauzata de o infectie a tractului urinar. La femei, acest rationament poate chiar sa va duca sa stabiliti diagnosticul in majoritatea cazurilor, dar la tineri, el se inseala complet.

In continuare, sa vorbim pe scurt despre cele 6 situatii cele mai frecvente care pot provoca dureri la momentul urinarii. Acestea sunt:

  • Uretrita
  • Prostatita
  • Cistita
  • Calculul urinar
  • Epididimita
  • Hiperplazia prostatica benigna

Uretrita

Noi numim uretriza inflamatia uretrei, care este canalul care trece prin penis si scurge urina din vezica.

Uretrita este cea mai frecventa cauza de disurie la barbatii tineri si activi sexual. Principalele cauze ale uretritei sunt gonoreea si chlamydia, doua infectii bacteriene cu transmitere sexuala.

In ambele infectii, in plus fata de disurie, pacientul are, de asemenea, o scurgere purulenta din uretra, care poate aparea spontan.

Acest simptom este punctul cheie care ajuta la diferentierea uretritei de infectia tractului urinar, deoarece pacientii cu cistita nu au de obicei secretie din uretra.

In Chlamydia si gonoreea, uretrita pot fi cauzata de alte bacterii, cum ar fi Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, adenovirus si virusul herpes simplex.

Inflamatia uretrei poate avea origine neinfectioasa, cum ar fi in caz de traumatism, cum ar fi in timpul trecerii unui cateter urinar, sau prin iritatie chimica, cum ar fi antiseptic sau spermicide.

Masturbarea excesiva poate provoca, de asemenea, traume ale uretrei si disuriei temporara.

Prostatita

Prostatita, care este inflamatia prostatei, o alta cauza obisnuita a disuriei la barbati.

Spre deosebire de hiperplazia benigna de prostata si de cancerul de prostata, care sunt doua complicatii care apar aproape exclusiv la varstnici, prostatita poate sa apara la adultii tineri.

Prostatita poate fi acuta sau cronica.

Prostatita acuta este o afectiune care este de obicei cauzata de o bacterie, cum ar fi  Escherichia coli, Proteus sau Klebsiella.

Cele mai frecvente simptome ale prostatitei acute sunt urinare dureroasa, febra, frisoane, nevoia de a urina tot timpul, dificultate de a urina, dureri pelviene, slabiciune si disconfort general.

Prostatita conica, care este numita si sindrom de durere cronica pelvina, este o imagine a unei cauze necunoscute care poate dura luni intregi.

Pe langa disurie, prostatita cronica poate cauza durere testiculara, ejaculare dureroasa, dificultate la urinare si sperma cu sange.

Infectia tractului urinar

Dupa cum s-a mentionat mai devreme in text, infectia tractului urinar este principala cauza a disuriei la femei, dar este mai putin frecventa la barbatii tineri.

Infectii ale tractului urinar la barbati, de obicei, apar doar la cei cu o anomalie a sistemului urinar, cum sunt stricturile uretrale, reflux vezico-ureteral sau de prostata care cauzeaza modificarea obstructia fluxului urinar.

Prin urmare, la tinerii tineri sanatosi care se plang de durere la urinat, cistita nu trebuie sa fie prima sau a doua ipoteza care trebuie luata in considerare.

Pe de alta parte, daca pacientul are varsta de peste 50 de ani si are o istorie de hiperplazie prostatica benigna, infectia tractului urinar poate fi o cauza.

Calcul urinar

Eliminarea unui calcul prin uretra poate provoca leziuni ale uretrei, ceea ce duce la aparitia disuriei.

In functie de marimea pietrei, poate fi afectata in uretra, provocand de asemenea simptome precum sange in urina, dificultati la urinare, urina slaba si durere in regiunea penisului.

Adesea, pacientul poate vedea momentul in care piatra trece prin uretra, deoarece paraseste urina si cade in toaleta. Daca eliminarea pietrei a fost foarte traumatizanta, durerea de urinare poate persista pentru cateva zile.

Epididimita

Epididimita este o structura care se afla deasupra testiculelor si are rolul de a stoca spermatozoizii produsi.

Epididimita este o imagine a inflamatiei epididimului, care este de obicei cauzata de infectia cu bacteria Chlamydia trachomatis .

Epididimita poate provoca dureri la momentul urinarii, dar cele mai frecvente simptome sunt durerea testiculara si edemul in sacul scrotal.

Hiperplazie prostatica benigna

In timp ce barbatii imbatranesc, prostata tinde sa creasca in volum, o afectiune numita hiperplazie benigna de prostata (BPH). Aproximativ jumatate dintre pacientii cu varsta peste 50 au BPH. Deja in grupa de varsta de peste 80 de ani, rata este mai mare de 80%.

Pe masura ce uretra trece prin prostata, ea poate deveni comprimata in cazurile de hiperplazie benigna de prostata. Aceasta comprimare impiedica trecerea urinei, provocand obstructia fluxului urinar.

Obstructia poate provoca dureri la urinare datorita dificultatii pacientului de a urina care trece prin uretra, dar si pentru ca promoveaza proliferarea bacteriilor in urina, ceea ce creste riscul de infectie urinara.

In plus fata de disurie, cele mai frecvente simptome de HBP sunt slab flux urinar, dificultate de pornire a urinarii, nevoia de a urina tot timpul, chiar si cu putin volum de urina in vezica urinara si nevoia frecventa de a urina pe timp de noapte, in timpul somnului.

1...919293...142Pagina 92 din 142