Ce sunt nodulii tiroidieni – simptome, cauze si tratament

Ultima actualizare 2019-11-23 de admin

Nodulii tiroidieni sunt aglomerari solide sau fluide care se formeaza in interiorul tiroidei, o glanda mica situata la baza gatului, chiar deasupra pieptului dumneavoastra.

Marea majoritate a nodulilor tiroidieni nu sunt gravi si nu provoaca simptome. Cancerul tiroidian reprezinta doar un mic procent din nodulii tiroidieni.

De multe ori nu veti sti ca aveti noduli la tiroida pana cand medicul dumneavoastra il descopera in timpul unui examen medical de rutina. Uni noduli la glanda tiroida, cu toate acestea, pot deveni suficient de mari pentru a fi vizibili sau a face dificila inghitirea sau respiratia.

Optiunile de tratament depind de tipul de nodul tiroidian pe care il aveti.

Simptome

Majoritatea nodulilor tiroidieni nu produc semne sau simptome. Cu toate acestea, ocazional, uni noduli devin atat de mari incat:

• Se pot simti la atingere niste umflaturi la gat
• Pot fi vazuti, adesea ca o umflatura la baza gatului
• Apasa pe trahee sau esofag, provocand dificultati de respiratie sau dificultati la inghitire
• In unele cazuri, nodulii tiroidieni produc tiroxina suplimentara, un hormon secretat de glanda tiroida. Tiroxina suplimentara poate provoca simptome de hipertiroidism cum ar fi:
• Pierderea in greutate inexplicabila
• Cresterea transpiratiei
• Tremur
• Nervozitate
• Batai rapide sau neregulate ale inimii

Cativa noduli tiroidieni sunt cancerosi (maligne), dar determinarea nodulilor care sunt maligne nu se poate face numai prin simptome. Majoritatea nodulilor tiroidieni cancerosi sunt in crestere lenta si pot fi mici atunci cand sunt descoperiti. Tumorile agresive ale tiroidei sunt rare, dar acesti noduli pot fi mari, ferme, fixe si rapide.

Cand sa trebuie sa mergi la doctor

Desi majoritatea nodulilor tiroidieni sunt noncancerosi (benigni) si nu cauzeaza probleme, cereti medicului dumneavoastra sa evalueze orice umflare neobisnuita a gatului, mai ales daca aveti probleme cu respiratia sau inghitirea. Este important sa se evalueze posibilitatea aparitiei cancerului.

Cautati, de asemenea, ingrijiri medicale daca dezvoltati semne si simptome de hipertiroidism, cum ar fi:

• Pierderea brusca a greutatii, chiar daca apetitul dvs. este normal sau a crescut
• Probleme cu somnul
• Slabiciune musculara
• Nervozitatea sau iritabilitatea

Cauze

Mai multe afectiuni pot provoca dezvoltarea nodulilor in glanda tiroida:

Deficitul de iod

Lipsa de iod din dieta ta poate provoca uneori glandei tiroide sa dezvolte noduli tiroidieni. Dar deficienta de iod este mai putin frecventa, unde iodul este adaugat in mod obisnuit la sare de masa si alte alimente.

Suprasolicitarea tesutului normal tiroidian

De ce se intampla acest lucru nu este clar, dar o astfel de crestere – care este uneori mentionata ca un adenom tiroidian – este noncanceroasa si nu este considerata serioasa decat daca provoaca simptome deranjante de la dimensiunea sa.

Unele adenomuri tiroidiene (noduli tiroidieni autonome sau hiperfunctionati) produc hormoni tiroidieni in afara influentei regulate a glandei pituitare, care duce la o supraproductie a hormonilor tiroidieni (hipertiroidism).

Chistul tiroidian

Cavitatile umplute cu fluide (chisturi) din tiroida sunt cel mai frecvent rezultatul degenerarii adenoamelor tiroidiene. Adesea, componentele solide sunt amestecate cu lichid in chisturile tiroidiene. Chisturile sunt de obicei benigne, dar uneori contin componente solide maligne.

Inflamatia cronica a tiroidei (tiroidita)

Boala lui Hashimoto, o tulburare tiroidiana, poate provoca inflamatia tiroidiana, rezultand o marire nodulara. Acest lucru este adesea asociat cu reducerea activitatii glandei tiroide (hipotiroidism).

Gusa

Gusa sau barbie dubla este un termen folosit pentru a descrie orice marire a glandei tiroide, care poate fi cauzata de deficienta de iod sau o tulburare tiroidiana. O gusa multinodulara contine noduli distinctiv multipli in interiorul lui, dar cauza lui este mai putin clara.

Cancer tiroidian

Desi sansele ca un nodul sa fie malign sunt mici, anumiti factori maresc riscul de aparitie a cancerului tiroidian, cum ar fi antecedentele familiale ale tiroidei sau alte tipuri de cancer endocrin. Alti factori de risc includ varsta sub 30 de ani sau peste 60 de ani, fiind barbati sau care au o istorie de expunere la radiatii, in special la nivelul capului si gatului. Un nodul care este mare si tare sau cauzeaza durere sau disconfort este mai ingrijorator din punctul de vedere al malignitatii.

Complicatii

Complicatiile asociate cu nodulii tiroidieni includ:

• Probleme de inghitire sau respiratie. Nodulii mari sau gastria multinodulara – o marire a glandei tiroide care contine mai multe noduli distincte – poate interfera cu inghitirea sau respiratia.
• Hipertiroidism. Probleme pot aparea atunci cand un nodul sau gusa produce hormonul tiroidian, ducand la hipertiroidie. Hipertiroidismul poate duce la pierderea in greutate, slabiciune musculara, intoleranta la caldura si anxietate sau iritabilitate. Cititi mai multe despre hipertiroidim aici https://www.sanatatedefier.ro/hipertiroidism-boala-graves-simptome-cauze-si-tratament/
• Potentialele complicatii ale hipertiroidismului includ batai neregulate ale inimii (fibrilatie atriala); oase slabe (osteoporoza); si criza tirotoxica.
• Probleme asociate cu cancerul tiroidian. Daca un nodul tiroidian este canceros, chirurgia este de obicei necesara. In general, majoritatea sau toata glanda tiroida este indepartata, dupa care va trebui sa luati terapia de substitutie hormonala tiroidiana pentru tot restul vietii.

Diagnostic

Atunci cand evaluati o bucata sau un nodul in gat, unul din scopurile principale ale medicului dumneavoastra este sa excludeti posibilitatea de a avea cancer. Dar medicul dumneavoastra va dori, de asemenea, sa stie daca tiroida dumneavoastra functioneaza corect. Testele includ:

• Examenul fizic. Veti fi probabil rugat sa inghititi in timp ce medicul dumneavoastra va examineaza tiroida, deoarece un nodul din glanda tiroida se va deplasa de obicei in sus si in jos in timpul inghititului.

Medicul dvs. va cauta, de asemenea, semne si simptome de hipertiroidism, cum ar fi tremor, reflexe prea active si batai rapide sau neregulate ale inimii; si semne si simptome ale hipotiroidismului, cum ar fi bataile inimii lente, pielea uscata si umflarea fetei.

• Testele functiei tiroidiene. Testele care masoara nivelurile sanguine de tiroxina si triiodotironina, hormoni produse de glanda tiroida si hormon de stimulare a tiroidei (TSH), eliberat de glanda pituitara, pot indica daca tiroida produce prea multa tiroxina (hipertiroidism) sau prea putin (hipotiroidism).

Ecografie. Aceasta tehnica imagistica utilizeaza unde de sunet de inalta frecventa, mai degraba decat radiatii, pentru a produce imagini. Ofera cele mai bune informatii despre forma si structura nodulilor. Poate fi folosit pentru a distinge chisturile de nodulii solizi sau pentru a determina prezenta nodulilor multipli. De asemenea, poate fi folosit ca ghid in efectuarea unei biopsii de aspiratie cu ac fin.

Aplicarea cu aspira rapida (FNA). Nodulii sunt adesea biopsiati pentru a va asigura ca nu exista cancer. Biopsia FNA ajuta la distingerea nodulilor tiroidieni benign si malign. In timpul procedurii, medicul introduce un ac foarte subtire in nodul si indeparteaza un esantion de celule.

Procedura, care se desfasoara in cabinetul medicului dumneavoastra, dureaza aproximativ 20 de minute si prezinta putine riscuri. De multe ori, medicul dumneavoastra va folosi ultrasunete pentru a ajuta la ghidarea plasarii acului. Probele sunt apoi trimise la un laborator si analizate sub microscop.

Scanarea tiroidiana. In unele cazuri, medicul dumneavoastra poate recomanda o scanare a tiroidei pentru a ajuta la evaluarea nodulilor tiroidieni. In timpul acestui test, un izotop de iod radioactiv este injectat intr-o vena in brat. Apoi, va aflati pe o masa in timp ce o camera speciala produce o imagine a tiroidei pe ecranul unui computer.

Nodulii care produc hormoni tiroidieni excesivi – numiti noduli fierbinti – apar pe scanare, deoarece acestea iau mai mult din izotop decat tesutul tiroidian normal.

Nodulii reci nu functioneaza si apar ca defecte sau gauri in scanare. Nodulii fierbinti sunt aproape intotdeauna noncancerosi, dar cateva noduli rece sunt canceroase. Dezavantajul unei scanari tiroidiene este ca nu poate face distinctia intre nodulii benigni si maligni.

Durata scanarii tiroidei variaza in functie de cat timp este necesar ca izotopul sa ajunga la glanda tiroida. Este posibil sa aveti un discomfort in gat deoarece gatul este intins in timpul scanarii si veti fi expus la o cantitate mica de radiatii.

Tratament

Tratamentul depinde de tipul de nodul tiroidian pe care il aveti.

Tratamentul nodulilor benigni

Daca un nodul tiroidian nu este canceros, exista mai multe optiuni de tratament:

• Asteptare atenta, asteptare constienta. Daca o biopsie arata ca aveti un nodul tiroidian benign, medicul va poate sugera pur si simplu urmarirea starii dumneavoastra. Aceasta inseamna, de obicei, efectuarea unui examen fizic si a testelor functiei tiroidiene la intervale regulate. De asemenea, este posibil sa aveti o alta biopsie daca nodulul creste. Daca nodulul tiroidian benign ramane neschimbat, este posibil sa nu aveti nevoie de tratament.

• Terapia de supresie a hormonilor tiroidieni. Aceasta implica tratarea unui nodul benign cu levothyroxina (Levoxyl, Synthroid, altii), o forma sintetica de tiroxina pe care o luati sub forma de pilule. Ideea este ca furnizarea de hormoni tiroidieni suplimentari va semnala hipofiza pentru a produce mai putin TSH, hormonul care stimuleaza cresterea tesutului tiroidian.

Desi acest lucru suna bine in teorie, terapia levothyroxina este o chestiune de dezbateri. Nu exista dovezi clare ca tratamentul scade in mod constant nodulii.

• Interventie chirurgicala. Ocazional, un nodul care este in mod clar benign poate necesita o interventie chirurgicala, mai ales daca este atat de mare incat face dificila respiratia sau inghitirea. Operatia chirurgicala este, de asemenea, luata in considerare pentru persoanele cu gaturi multinodulare mari, in special in cazul in care nodulul constricteaza caile respiratorii, esofagul sau vasele de sange. Nodulii diagnosticati ca nedeterminati sau suspectati de o biopsie necesita, de asemenea, indepartarea chirurgicala, astfel incat acestia sa poata fi examinati pentru semne de cancer.

Tratamentul nodulilor care cauzeaza hipertiroidie

Daca un nodul tiroidian produce hormoni tiroidieni, supraincarcand nivelele normale de producere a hormonului glandei tiroide, medicul va poate recomanda tratarea hipertiroidismului. Aceasta poate include:

• Iod radioactiv. Medicii folosesc adesea iod radioactiv pentru a trata adenoamele hiperfunctionate sau multinodulare. Luat sub forma de capsula sau sub forma lichida, iodul radioactiv este absorbit de glanda tiroida. Acest lucru face ca nodulii sa se micsoreze, iar semnele si simptomele hipertiroidismului sa scada, de obicei in decurs de doua pana la trei luni.
• Medicamente anti-tiroide. In unele cazuri, medicul poate recomanda un medicament anti-tiroidian, cum ar fi metamazolul (Tapazol), pentru a reduce simptomele hipertiroidismului. Tratamentul este, in general, pe termen lung si poate avea efecte secundare grave asupra ficatului, deci este important sa discutati cu medicul dumneavoastra despre riscurile si beneficiile tratamentului.
• Interventie chirurgicala. Daca tratamentul cu iod radioactiv sau medicamente anti-tiroidiene nu este o optiune, este posibil sa fiti un candidat pentru o interventie chirurgicala pentru a elimina nodulul tiroidian hiperactiv. Chirurgia poarta, de asemenea, anumite riscuri care trebuie discutate temeinic cu medicul dumneavoastra.

Tratamentul nodulilor cancerosi

Tratamentul pentru un nodul care este canceros implica, de obicei, interventii chirurgicale.

• Interventie chirurgicala. Tratamentul obisnuit pentru nodulii maligeni este indepartarea chirurgicala, adesea impreuna cu majoritatea tesuturilor tiroidiene – o procedura denumita tiroidectomie aproape totala. Riscurile de chirurgie tiroidiana includ deteriorarea nervului care controleaza corzile voastre vocale (nervul laringian) si deteriorarea glandelor paratiroide – patru glande mici localizate pe spatele glandei tiroide care ajuta la controlul nivelului de calciu din sangele dumneavoastra.

Dupa o tiroidectomie, veti avea nevoie de tratament pe toata durata vietii cu levothyroxina pentru a va furniza organismului cantitati normale de hormon tiroidian.

• Ablatia alcoolului. O alta optiune pentru administrarea anumitor mici noduli cancerosi este ablatia de alcool. Aceasta tehnica implica injectarea unei cantitati mici de alcool in nodulul tiroidian canceros.

Acest tratament este util pentru tratarea cancerului care are loc in zone care nu sunt usor accesibile in timpul interventiei chirurgicale. Sunt adesea necesare mai multe sesiuni de tratament.

Surse medicale:

1. Haugen BR, si colab. 2015 Ghidul de management al Asociatiei Americane de Tiroida pentru pacientii cu noduli tiroidieni si cancer tiroidian diferentiat. Glanda tiroida. 2016; 26: 1.
2. http://www.hormone.org/questions-and-answers/2010/thyroid-nodules. Accesat pe 5 decembrie 2016.
3. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. Accesat pe 5 decembrie 2016. 
4. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. Accesat pe 5 decembrie 2016.
5. http://www.uptodate.com/home. Accesat pe 5 decembrie 2016.
6. Goldman L si colab., Eds. Glanda tiroida. In: Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Philadelphia, Pa .: Saunders Elsevier, 2016. http://www.clinicalkey.com. Accesat pe 5 decembrie 2016.
7. Flint PW, si colab. Tulburari ale glandei tiroide. In: Cummings Otolaringologie: Chirurgie capului si gatului. Al saselea ed. Philadelphia, Pa .: Saunders Elsevier; 2015. http://www.clinicalkey.com. Accesat pe 5 decembrie 2016.
8. Ross DS. Diagnosticarea si tratamentul nodulilor tiroidieni. http://www.uptodate.com/home/. Accesat pe 5 decembrie 2016.