Boala inflamatorie pelvina – Cauze, simptome si tratament

Boala inflamatorie pelvina, de asemenea, numita BIP este o infectie a organelor reproductive feminine superioare, inclusiv a uterului, tuburi si ovare uterine, cu posibila extindere a altor structuri pelvine si abdominale.

BIP este de obicei o complicatie a unei boli cu transmitere sexuala, in special a chlamydia sau a gonoreea. Daca nu este tratata corespunzator la momentul in care sunt inca limitate la regiunea vaginului, bacteriile pot prolifera si invada tractul reproductiv superior, cauzand infectie in organele interne.

In acest articol vom explica ce este boala inflamatorie pelvina, cum apare aceasta, care sunt factorii ei de risc, principalele simptome si optiunile de tratament.

Cauzele bolii inflamatorii pelvine

In timp ce vaginul este o regiune in mod natural bogata in bacterii, in special speciile Lactobacillus, organele interne ale sistemului de reproducere, cum ar fi uterul, tuburi si ovare sunt sterile, nu au microbi in ea.

Flora bacteriana naturala a vaginului actioneaza ca o bariera protectoare, deoarece acestea creeaza un ecosistem care nu este atractiv pentru alte tipuri de bacterii. Infectia canalului vaginal prin bacterii cu transmitere sexuala poate descompune aceasta bariera de protectie, punand in pericol invazia organelor interne.

Bacteria Neisseria gonorrhoeae si Chlamydia trachomatis, ambele cu transmitere sexuala, sunt cauza majora a bolii inflamatorii pelviene. Bacteriile si Mycoplasma genitalium,  Escherichia coli, Bacteroides fragilis , grupa B streptococi si  Campylobacter spp pot provoca ILD, dar acestea reprezinta mai putin de 15% din toate cazurile.

Aproximativ 15% dintre femeile infectate cu gonoree sau cu chlamydia dezvolta in cele din urma boala inflamatorie pelvina. Desi infectia cu chlamydia este mai frecventa, PID datorata gonoreei este de obicei mai severa.

Factori de risc

Deoarece este o infectie cauzata de obicei de bacterii cu transmitere sexuala, principalii factori de risc pentru PID sunt asemanatori cu factorii de risc pentru BTS, in general.

Femeile tinere cu viata sexuala activa, mai ales daca au mai multi parteneri si fara prezervativ, ajung sa fie grupul cel mai afectat de boala inflamatorie pelvina. 
Femeile celibatare sau monogame ale caror soti sunt credinciosi prezinta aproape zero riscuri. Dar femeile monogame, dar ale caror soti sau prieteni sunt promiscuti, ajung, de asemenea, la un risc mai mare.

In concluzie, principalii factori de risc pentru boala inflamatorie pelvina sunt:

•  Varsta cuprinsa intre 15 si 25 de ani
• Viata sexuala activa
• Mai multi parteneri
• Obiceiul de a face sex fara prezervativ
• Au un partener necredincios
• Aveti un STD
• Obiceiul de a face dus vaginal (dusul impinge bacteriile in vagin)
• Aveti IUD recent (riscul este crescut numai in 3 saptamani de la plasarea dispozitivului)

Simptome boala inflamatorie pelvina

In functie de bacteria care provoaca boala inflamatorie pelviana, simptomele pot varia de la o infectie acuta cu simptome foarte evidente la o infectie mai cronica cu simptome discrete care persista timp de saptamani sau chiar luni.

In general, PID-urile acute sunt cauzate de  Neisseria gonorrhoeae, in timp ce PID-urile subclinice sunt cauzate de  Chlamydia trachomatis.

1. Boala inflamatorie pelvina acuta si simptomatica

PID acut si simptomatic este caracterizat prin durere abdominala sau pelvina cu debut brusc. Intensitatea durerii este variabila, dar este foarte frecvent faptul ca se agraveaza in timpul actului sexual. Inrautatirea durerii in timpul sau la scurt timp dupa menstruatie este, de asemenea, destul de sugestiva.

Alte simptome comune sunt:

• Secretie vaginala galbuie sau verzuie si cu miros puternic – cititi: Tipuri de tulburari vaginale: alb, galben, brun …
• Sangerarea vaginala in afara perioadei menstruale
• Sangerarea vaginala dupa actul sexual
• Menstruatia neregulata
• Disurie (durere la urinat)
• Febra peste 38 ° C.
• Durere intensa la examenul ginecologic

Doua complicatii ale bolii inflamatorii pelvine acute sunt Fitz-Hugh Curtis sindrom, care este inflamatia capsulei hepatice si formarea unui abces tub ovarian, care este o masa inflamatorie care implica trompa uterina, ovare si, ocazional alte organe pelvine adiacente.

2. Boala inflamatorie pelviana subclinica sau cronica

PID poate prezenta simptome subtile, cu putina durere, febra si scurgere usoara. Adesea, femeia chiar devine constienta de simptome, dar ele deranjeaza putin si nu ajunge sa caute sfaturi medicale. Se estimeaza ca pana la 60% din cazurile de PID sunt subclinice.

Faptul ca simptomele sunt usoare nu inseamna ca inflamarea organelor este inofensiva. Una dintre principalele complicatii ale PID este leziunea trompelor uterine si a uterului, cu dezvoltarea ulterioara a infertilitatii.

Nu este surprinzator, prin urmare, ca diagnosticul de PID este adesea facut dupa mult timp, cand femeia cauta ajutor medical pentru ca are dificultati in a ramane gravida. Unele studii arata ca pana la 1/3 dintre femeile cu infertilitate au leziuni ale tubului uterin sau uterului cauzate de boala inflamatorie pelvina nediagnosticata.

In plus fata de infertilitate, leziuni ale trompelor uterine cauzate de boala inflamatorie pelvina subclinice creste, de asemenea, riscul de sarcina ectopica. O alta complicatie a leziunilor cauzate de PID este dezvoltarea durerii pelvine cronice, care poate dura luni sau chiar ani. Aceasta durere se agraveaza, de obicei, la momentul ovulatiei si in timpul sexului.

Diagnostic

Nu exista nici un examen specific pentru a diagnostica PID. Diagnosticul se face, de obicei, dupa evaluarea datelor obtinute in antecedentele clinice, examinarea ginecologica, testele de sange si urina si evaluarea de laborator a secretiei vaginale.

In cazuri mai indoielnice, ultrasonografia pelvina este utilizata pentru a evalua prezenta inflamatiei sau a abceselor in tuburile uterine.

Tratament boala inflamatorie pelvina

Scopul tratarii bolii pelvine inflamatorii este de a vindeca infectia inainte de a fi capabila sa provoace leziuni organelor de reproducere.

Tratamentul se face, de preferinta, cu antibiotice care sunt eficiente atat impotriva gonoreei, cat si impotriva chlamidiei. In principiu, tratamentul se poate face acasa, cu antibiotice orale sau intramusculare.

Exista mai multe scheme posibile, vom enumera doar cateva optiuni:

• Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Cefoxitin 2 g doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + metronidazol 500 mg 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Cefoxitina 2 g doza unica intramusculara + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + metronidazol 500 mg 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Ceftriaxona 250 mg doza unica intramusculara + probenecid 1 g pe cale orala, doza unica.
• Cefoxitin 2 g doza unica intramusculara + probenecid 1 g pe cale orala, doza unica.
• Cefoxitina 2 g doza unica intramusculara + probenecid 1 g oral, doza unica + doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Ofloxacina 400 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile + Metronidazol, 500 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.
• Amoxicilina + Acid clavulanic, 1 g, 3x pe zi, timp de 14 zile + Doxiciclina 100 mg, 2x pe zi, pe cale orala, timp de 14 zile.

In unele cazuri, pacientul trebuie sa fie admis pentru tratament intravenos. Situatiile care indica spitalizare sunt:

• PID in timpul sarcinii
• Lipsa raspunsului la tratamentul la domiciliu
• Incapacitatea de a lua medicamente pe cale orala datorita greatei si varsaturilor
• Afectiuni clinice severe (febra mare, greata, varsaturi, hipotensiune arteriala sau durere abdominala severa)
• PID complicat cu abces pelvin