Ultima actualizare 2025-01-27 de Mariana
Anevrismele cerebrale sunt proeminențe în formă de balon care apar într-una sau mai multe artere cerebrale datorită slăbirii peretelui vasului. Anevrismele au un perete mult mai slab decât artera sănătoasă și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de ruptură și pot provoca hemoragii cerebrale grave.
În acest text vom aborda următoarele întrebări despre anevrismul cerebral:
- Ce este un anevrism cerebral?
- Cât de comun este un anevrism al creierului?
- Care sunt factorii de risc?
- Care sunt simptomele?
- Care este riscul ruperii?
- Care sunt opțiunile de tratament?
Ce este un anevrism cerebral?
Arterele corpului nostru sunt vase de sânge cu un perete muscular puternic, capabile să reziste la presiunea cu care trece sângele prin ele. Dacă, din orice motiv, punctul arterei devine mai slab, acesta nu va mai putea suporta tensiunea arterială, dând cale încet, formând o zonă dilatată, ca o pungă sau un balon. De aici numele de anevrism sacular.
Prevalența anevrismului cerebral
Se estimează că până la 5% din populație are cel puțin un anevrism al creierului. 20% dintre acestea au două sau mai multe anevrisme în același timp. Anevrismele sunt mai frecvente la femei și la persoane de peste 50 de ani. Cu toate acestea, rata hemoragiilor intracraniene datorate rupturii unui anevrism cerebral este de numai 10 la 100.000 de persoane. Prin urmare, se poate concluziona că, deși anevrismul cerebral nu este o situație rară, majoritatea nu se rup. De fapt, majoritatea anevrismelor nu cauzează simptome și pacientul nici nu bănuiește că are.
Problema este că ruptura unui anevrism, deși neobișnuită, este un eveniment dramatic. 15% dintre pacienți mor înainte de a ajunge la spital și 50% mor chiar și după ce au fost salvați. Și chiar și atunci când pacientul supraviețuiește unei hemoragii cerebrale, 50% sunt lăsați cu sechele neurologice.
Factori de risc pentru anevrism cerebral
Anevrismele apar din cauza unei slăbiciuni în peretele arterei. Pacientul nu se naște de obicei cu un anevrism, el îl dezvoltă pe tot parcursul vieții. În general, mai mult de un factor care acționează concomitent este necesar pentru formarea unui anevrism. Printre factorii de risc cei mai frecvenți sunt:
- Fumatul
- Hipertensiunea arterială
- Anomaliile congenitale ale peretelui arterei.
- Endocardita
- Istoricul familial al anevrismelor cerebrale
- Vârsta de peste 40 de ani
- Prezența unei malformații arteriovenoase
- Utilizarea drogurilor
- Alcool excesiv Citește și Cele mai bune remedii pentru alcoolism
- Tumoră la creier
- Traumă cranioencefalică
Unele boli genetice sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta anevrisme cerebrale. Pacienții care au oricare dintre următoarele boli au o șansă mult mai mare de a avea anevrisme decât populația generală:
- Rinichi polichistici
- Displazie fibromusculară
- Sindromul Osler-Weber-Rendu
- Coarctarea aortei
- Sindromul Moyamoya
- Sindromul Marfan
- Sindromul Ehlers-Danlos
- Pseudoxantomul elastic
- Deficitul de alfa1-antitripsină
- Lupus eritematos sistemic
- Anemia celulelor stem
- Neurofibromatoza tip 1
- Scleroza tuberculoasă
Unele dintre bolile de mai sus sunt rare, altele sunt relativ comune. Acordăm o atenție deosebită bolilor de rinichi polichistici, care este o afecțiune comună, care afectează 1 la fiecare 400 de oameni și crește riscul de anevrisme cerebrale de până la 7 ori.
Simptomele anevrismului cerebral
Cele mai multe anevrisme ale creierului sunt mici și nu produc semne sau simptome. Multe sunt descoperite accidental în timpul testelor de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a craniului, comandate din orice alt motiv.
Deși este, de obicei, asimptomatic, în funcție de locație și dimensiune, anevrismul poate comprima unele zone importante ale creierului, provocând simptome. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, vederea în ceață, furnicături, amorțeli sau paralizie pe o parte a feței.
Cu toate acestea, cea mai comună situație este ca anevrismul să rămână silentios, provocând simptome numai la momentul ruperii.
Ruptura unui anevrism cerebral provoacă un accident vascular cerebral hemoragic, o urgență medicală foarte gravă, cu o mortalitate ridicată. Când un anevrism rupe, aceasta cauzează de obicei o hemoragie subarahnoidiană, care este cauzată de sângerare în spațiul subarahnoidian, locația meningeală. Acest tip de sângerare este tipic pentru anevrisme rupte.
Când sângele scapă în spațiul subarahnoid, pacientul prezintă simptome bruște. Asistența medicală trebuie căutată imediat dacă pacientul prezintă brusc unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- O durere puternică de cap
- Pierderea conștiinței
- Criză convulsivă
- Rigiditatea gâtului
- Vedere în ceață sau dublă.
- Durere bruscă deasupra sau în spatele ochiului, cu dificultate de a vedea
- Dificultate de mers sau amețeli bruște
- Slăbiciune și amorțeli pe o parte a corpului
Risc de anevrism rupt
Riscul unui anevrism cerebral rupt este direct legat de dimensiunea și viteza de creștere a acestuia. Anevrismele cu risc scăzut sunt cele cu diametre mai mici de 5 până la 7 milimetri (0,5 până la 0,7 centimetri) și fără creștere timp de câteva luni. Cu cât este mai mare anevrismul, cu atât este mai slab peretele și cu atât mai mare este șansa acestuia de a continua să crească până se rupe.
În plus față de mărimea și viteza de creștere, un alt factor important în riscul ruperii este localizarea anevrismului în creier. Anevrismele din circulația posterioară, care implică arterele sistemului vertebro-bazilar sau ale comunicanților posteriori, au prezentat cele mai mari rate de ruptură.
Studiile arată că anevrisme mai mari de 2,5 cm, situate în arterele posterioare ale creierului, prezintă un risc de sângerare de peste 50% pe o perioadă de 5 ani.
Cele două teste utilizate cel mai frecvent pentru a diagnostica și urmări un anevrism cerebral sunt angiografia cu rezonanță magnetică nucleară și angiografia computerizată a craniului.
Tratamentul anevrismului cerebral
Decizia de a trata un anevrism neregulat al creierului depinde de riscul rupturii pe care acesta îl prezintă pe termen scurt / mediu. Anevrisme mici la locurile cu rate scăzute de sângerare pot fi observate.
Aceste anevrisme cu risc scăzut pot fi monitorizate anual cu scanări MRI sau scanări CT timp de trei ani la rând. Dacă anevrismul rămâne stabil, examenele pot fi distanțate la fiecare 2 până la 5 ani. Dacă se poate detecta un anevrism apărut recent, primele verificări trebuie efectuate la intervale de 6 luni, pe măsură ce noi anevrisme au un risc mai mare de creștere.
Pacienții cu tratament conservator trebuie instruiți să evite fumatul, consumul excesiv de alcool, medicamentele stimulatoare, medicamentele ilicite și efortul excesiv fizic.
Pentru anevrisme mari cu un risc ridicat de perturbare sau în anevrisme care au rupt, tratamentul chirurgical are ca scop oprirea fluxului sanguin la locul anevrismului, păstrând în același timp trecerea sângelui prin arteră. În cazul unui anevrism rupt, chirurgia este evident urgentă.
Embolizarea anevrismului este o metodă mai puțin invazivă decât chirurgia și a câștigat popularitate în ultimii ani. Procesul este similar cu o cateterizare. Chirurgul introduce un cateter într-o arteră, de obicei în zona inghinală, care este împins prin corp în anevrism. La atingerea anevrismului, în anevrism se implantează un fir de platină maleabil, perturbând fluxul sanguin și provocând tromboza anevrismului.
