Tromboza este un termen care indica aparitia unui tromb (cheag de sange) in interiorul unui vas de sange, fapt care determina intreruperea sau limitarea severa a fluxului de sange in interiorul acestuia.
Tromboza arteriala este una care apare in interiorul unei artere si impiedica sangele sa ajunga la un organ. Tromboza venoasa, pe de alta parte, este una care apare in interiorul unei vene si impiedica drenarea sangelui din organ.
Amintiti-va: de regula, arterele transporta sangele din inima catre organe si venele iau calea opusa, transportand sangele din organe inapoi in inima.
La persoanele sanatoase, exista un echilibru delicat intre factorii care previn coagularea sangelui si factorii care stimuleaza formarea cheagurilor, astfel incat pacientul sa nu formeze spontan cheaguri sau sa risca sangerari incontrolabile cu traume minore.
Sangele din interiorul vaselor trebuie sa fie intotdeauna in forma lichida, astfel incat sa poata curge corespunzator. In afara vaselor, trebuie sa se coaguleze rapid pentru a opri orice sangerare.
Tromboza este un eveniment nedorit in sistemul de coagulare in care se formeaza cheaguri in vasele de sange, provocand obstructia fluxului sanguin in regiunea in care se afla trombul.
Ce este tromboza venoasa cerebrala?
Dupa cum sugereaza si numele, tromboza venoasa cerebrala (TVC) este formarea unui tromb in sinusurile sau venele venoase ale creierului.
TVC este, de asemenea, considerata o forma de accident cerebrovascular (AVC), desi este cauzata de trombi in vene si nu in artere, ca in cazurile clasice de accident vascular cerebral.
Explicam mai multe aici: AVC – Cauze, simptome si tratament .
Tromboza venoasa cerebrala este un eveniment neobisnuit, reprezentand mai putin de 1% din toate cazurile de accident vascular cerebral.
In populatia generala, boala apare la 1 din 100.000 de persoane si este de 3 ori mai frecventa la femei decat la barbati. Dupa cum vom vedea mai tarziu, aceasta incidenta mai mare la femei este rezultatul existentei unor factori de risc specifici pentru femei, cum ar fi utilizarea contraceptivelor hormonale, sarcina si puerperiul.
La adulti, TVC afecteaza predominant pacientii mai tineri, in timp ce accidentul vascular cerebral clasic afecteaza in principal persoanele in varsta. Varsta medie a pacientilor cu TVC este de 37 de ani. Doar 8% dintre pacienti au varsta peste 65 de ani.
De ce este CVT grav?
Tromboza venoasa cerebrala poate afecta creierul prin doua mecanisme
diferite:
- Tromboza venei cerebrale : provoaca obstructie locala, edem localizat al creierului si infarct venos. Ulterior, apare edemul cerebral generalizat ca raspuns la obstructia si infarctul sangelui.
- Tromboza sinusului venos mai mare : provoaca ocluzia marilor sinusuri, prevenind absorbtia lichidului cefalorahidian si, in consecinta, provocand hipertensiune intracraniana.
Factori de risc
Multi factori sunt asociati cu un risc crescut de TVC. Principalele pot fi grupate in doua grupuri: tranzitorii sau de durata.
La mai mult de 85% dintre pacientii adulti poate fi identificat cel putin un factor de risc pentru TVC, de obicei o afectiune hematologica protrombotica. In prezent, odata cu aparitia COVID-19, au fost diagnosticate mai multe cazuri de tromboza venoasa cerebrala. lectura suplimentara Ce este Coronavirus (COVID-19)? Cum te poti proteja?
Tranzitorii
Factorii de risc tranzitorii sunt cei care sunt prezenti doar pentru o anumita perioada de timp si pot fi inversati, de exemplu, in timpul sarcinii sau folosind contraceptive hormonale.
Principalii factori de risc tranzitorii pentru tromboza venoasa cerebrala sunt:
- Infectii ale sistemului nervos central, urechii, sinusurilor, gurii, fetei sau gatului
- Boli infectioase sistemice precum COVID-19
- Sarcina
- Puerperium (stadiul postpartum pana la revenirea ovulatiei)
- Deshidratare
- Traumatism cranian
- Punctie lombara
- Proceduri neurochirurgicale
- Contraceptive orale
- Terapie de inlocuire a hormonilor
- Androgeni
- Asparaginaza (chimioterapeutica)
- Tamoxifen.
- Corticosteroizi
De durata
Factorii de risc de lunga durata pentru tromboza venoasa cerebrala sunt cei care nu pot fi usor vindecati si fac parte din istoricul clinic al pacientului, de obicei sub forma de boli incurabile, de lunga durata sau dificil de controlat, cum ar fi lupusul, obezitatea sau neoplasme.
Principalii factori de risc de lunga durata pentru tromboza venoasa cerebrala sunt:
- Lupus eritematos sistemic
- Boala Behcet
- Granulomatoza cu poliangiita (granulomatoza Wegener)
- Tromboangiita obliteranta
- Boala inflamatorie a intestinului
- Sarcoidoza
- Cancer
- Anemie falciforma
- Stari protrombotice, genetice sau dobandite, cum ar fi deficienta de proteina C, proteina S sau antitrombina
- Mutatia factorului V Leiden
- Mutatie in gena protrombinei G20210A
- Sindromul anticorpilor antifosfolipidici
- Sindrom nefrotic
- Hemoglobinurie nocturna paroxistica
- Hiperhomocisteinemie
- Policitemie, trombocitemie
- Obezitatea
Simptome
Tromboza venoasa cerebrala are o prezentare clinica foarte variabila. Debutul imaginii poate fi acut, subacut sau cronic.
Semnele si simptomele TVC pot fi grupate in trei sindroame principale:
- Sindrom de hipertensiune intracraniana izolat, caracterizat prin cefalee cu sau fara varsaturi, papilema (edem pe disc optic) si probleme vizuale.
- Sindrom focal, caracterizat prin deficite focale (pierderea puterii intr-o anumita regiune a corpului), convulsii sau ambele.
- Encefalopatia, caracterizata prin semne multifocale (pierderea fortei in mai multe regiuni ale corpului), modificari ale starii psihice, stupoare sau coma.
Simptomele TVC depind de o serie de factori, inclusiv varsta pacientului, sexul, localizarea si numarul de vene ocluse, prezenta leziunilor tesutului cerebral si intervalul de timp dintre debutul trombozei si debutul primelor simptome.
Pacientii care dezvolta edem cerebral, infarct venos sau infarct venos hemoragic au de obicei o afectiune mai severa. Acesti pacienti sunt mai predispusi sa fie comatosi sau sa aiba deficite motorii, tulburari de vorbire si convulsii. In aceste cazuri, cefaleea izolata este o prezentare mai putin frecventa.
Durere de cap
Cefaleea (cefaleea) este cel mai frecvent simptom al trombozei venoase cerebrale, fiind prezenta la aproximativ 90% dintre pacienti. Cefaleea este de obicei primul simptom al TVC si poate fi singurul in unele cazuri. Cefaleea poate preceda si alte simptome si semne cu zile sau chiar saptamani.
Cefaleea poate fi localizata sau difuza pe tot craniul. De obicei este gradual, crescand in intensitate pe parcursul mai multor zile. Cu toate acestea, unii pacienti cu TVC au dureri de cap bruste, explozive.
Prezenta cefaleei asociata cu modificari ale vederii sugereaza hipertensiune intracraniana.
Diagnostic
La pacientii cu suspiciune de tromboza venoasa cerebrala, este urgent sa se efectueze un examen imagistic al creierului, cu rezonanta magnetica sau tomografie computerizata.
Punctia lombara poate fi efectuata pentru a exclude meningita, care este, de asemenea, una dintre cauzele hipertensiunii intracraniene izolate.
La pacientii cu TVC la care medicul suspecteaza trombofilie (boli ale sistemului de coagulare) ar trebui comandate anumite analize de sange pentru investigare, inclusiv:
- Antitrombina
- Proteina C
- Proteina S
- Factorul V Leiden
- Mutatie in protrombina G20210A
- Anticoagulant lupus, anticardiolipina si anticorpi anti-beta2 glicoproteina-I
In timpul epidemiei COVID-19, daca pacientul prezinta simptome pulmonare, febra sau contact riscant, ar trebui facut un test de SARS-CoV-2.
Tratament
Tratamentul trebuie inceput imediat ce diagnosticul este confirmat. Scopul este de a inversa cauza care sta la baza, acolo unde este posibil, controlul convulsiilor si al hipertensiunii intracraniene si al terapiei antitrombotice.
Anticoagularea este pilonul principal al tratamentului acut si subacut pentru TVC.
La pacientii cu hipertensiune intracraniana severa, tratamentul pentru decompresia creierului este chirurgical, numit hemicraniectomie decompresiva, care implica indepartarea unei parti a osului craniului, astfel incat creierul umflat sa aiba spatiu de extindere.
De asemenea, sunt utilizate in mod obisnuit medicamente pentru prevenirea convulsiilor si steroizi pentru reducerea inflamatiei.
Prognoza
Tromboza venoasa cerebrala poate duce la deces sau invaliditate permanenta, dar de obicei are un prognostic favorabil.
Aproximativ 5% dintre pacienti mor devreme, in faza acuta a bolii. Factorii care indica un risc mai mare de deces in faza acuta sunt:
- Toropeala
- Stare mentala alterata
- Tromboza sistemului venos profund
- Sangerari in emisfera dreapta a creierului
- Leziuni in fosa posterioara a creierului
Dupa cea mai acuta faza a TVC, riscul de deces este de 10-15% pe parcursul unui an si jumatate.
Pacientii cu tromboza venoasa cerebrala cauzata de COVID-19 au adesea boli severe si prognostic slab.
Referinte
Tromboza venoasa cerebrala: Etiologie, caracteristici clinice si diagnostic – UpToDate.
Tromboza venoasa cerebrala: Tratament si prognostic – UpToDate.
Tromboza venelor si sinusurilor cerebrale – New England Journal of Medicine.
Tromboza venoasa cerebrala – Medscape.
Tromboza venoasa cerebrala – Nature Reviews Neurology.
Diagnosticul si gestionarea trombozei venoase cerebrale – American Heart Association.
Tromboza venoasa cerebrala asociata cu COVID-19