Sindromul nefrotic – Cauze, simptome si tratament

  •  
  • 1
  •  
  •  
  •  
  •  
    1
    Share

Sindromul nefrotic este o boala a rinichilor cauzata de eliminarea inadecvata a unor cantitati mari de proteine ​​in urina. Pierderea de proteine ​​excesive prin urina este numita proteinuria si pot fi cauzate de diferite boli, inclusiv diabetul zaharat, lupus eritematos, sifilis si hepatita virala.

In acest articol vom aborda urmatoarele subiecte despre sindromul nefrotic:

  • Definitia proteinuriei si a sindromului nefrotic.
  • Ce este o boala glomerulara?
  • Simptomele sindromului nefrotic.
  • Cauzele sindromului nefrotic.
  • Diagnosticul sindromului nefrotic.
  • Tratamentul sindromului nefrotic.

Ce este proteinuria si sindromul nefrotic?

Rolul principal al rinichilor este filtrarea sangelui. In general, tot ceea ce este toxic, inutil sau in exces in sange este eliminat in urina. Proteinele sunt substante esentiale pentru organismul nostru si, prin urmare, nu se incadreaza in acest grup si nu ar trebui gasite intr-o cantitate relevanta in urina oamenilor sanatosi.

La persoanele cu rinichi sanatosi, pierderea zilnica de proteine ​​in urina este minima. Este considerat ca pierderile normale ca maxim 150 mg in 24 de ore. Fiecare pacient care elimina mai mult decat aceasta cantitate are proteinurie. Cu cat este mai mare proteinuria, cu atat este mai grava leziunea renala si cu atat este mai mare riscul ca o persoana sa dezvolte probleme de sanatate.

In general, evaluam pierderea de proteine ​​in urina in felul urmator:

  • Proteina in urina mai mica de 150 mg pe zi = normal. 
  • Proteine ​​in urina intre 150 mg si 500 mg pe zi = proteinurie discreta. 
  • Proteine ​​in urina intre 500 mg si 1000 mg pe zi = proteinurie usoara. 
  • Proteine ​​in urina intre 1000 si 3500 mg pe zi = proteinurie moderata. 
  • Proteine ​​in urina peste 3500 mg pe zi = proteinurie severa (proteinurie nefrotica).

Sindromul nefrotic apare la pacientii cu pierdere severa de proteine, peste 3500 mg (3,5 grame) pe zi si este un semn al bolii glomerului renal.

Ce este o boala glomerulara

Glomerul este o structura microscopica in rinichi care este responsabila pentru filtrarea sangelui. Fiecare glomerul are o membrana care actioneaza ca un filtru sau o sita, separand ceea ce va fi eliminat prin urina si ceea ce va ramane in sange. Exista aproximativ 1 milion de glomeruli in fiecare rinichi. E ca si cum rinichii nostri sunt compusi din milioane de filtre microscopice.

Cand glomerulii sunt sanatosi, proteinele prezente in sange nu sunt filtrate. Sangele care intra in rinichi are aceeasi cantitate de proteina ca sangele care paraseste rinichii. Acest lucru este normal, deoarece proteinele sunt substante importante si nu trebuie ignorate. Cu toate acestea, diferite boli, care vor fi mentionate mai tarziu, pot provoca leziuni ale glomerulilor, facilitand aparitia proteinuriei. Cea mai buna analogie pe care o putem face este cu un ecran neclar. Proteina este o substanta de dimensiuni mai mari decat porii membranei glomerulare. In situatii normale, ea nu trece prin filtru. Cu toate acestea, in cazul in care membrana prezinta unele “gauri”, proteinele pot “scapa” de ea, fiind eliminate inadecvat de rinichi.

Prin urmare:

  • Sindromul nefrotic este o boala care apare atunci cand cantitati mari pierde de proteine in urina (mai mult de 3500 mg pe zi). 
  • Sindromul nefrotic este o glomerulopatie, adica o problema cauzata de glomeruli bolnav.

Simptomele sindromului nefrotic

Sindromul nefrotic este un set de semne, simptome si modificari de laborator rezultate din pierderea excesiva de proteine ​​in urina. Pentru sindromul nefrotic nu este suficient sa existe o proteinurie de peste 3,5 grame. De aceea, persoana poate prezenta o proteinurie nefrotica (peste 3,5 grame) fara a prezenta sindromul nefrotic.

Cel mai tipic semn al proteinuriei este un exces de spuma in urina. In general, spuma incepe sa creasca atunci cand proteinuria este intre 500 mg si 1000 mg pe zi. Cand pacientul are proteinurie in domeniul nefrotic, excesul de spuma devine evident, ceea ce face ca pacientul sa nu aiba indoieli ca caracteristicile urinei s-au schimbat.

  • Excesul de spuma in urina este un semn al proteinuriei, nu neaparat al sindromului nefrotic. Modificarile necesare pentru caracterizarea sindromului nefrotic sunt:
  • Edem (umflarea), pornind de la picioare, dar poate evolua pentru intregul corp
  • Niveluri scazute de proteine, in principal albumina, care este principala proteina din sange.
  • Nivelurile ridicate de colesterol , datorita cresterii productiei de lipoproteine cu ficat ca raspuns la scaderea nivelului de proteine din sange.

Aceste trei modificari descrise mai sus sunt ceea ce defineste existenta sindromului nefrotic la pacientii cu proteinurie excesiva. Cu toate acestea, problemele nu se termina. Lipsa de proteine ​​in sange care apare datorita pierderilor in urina poate provoca, de asemenea, alte alte modificari, cum ar fi:

Incidenta infectiilor crescute, deoarece anticorpii sunt , de asemenea, un tip de proteina excretat in urina inadecvat. 
Incidenta trombozei crescute, deoarece unele proteine care actioneaza prin prevenirea coagularii sunt, de asemenea, a pierdute in urina. 
Malnutritie din cauza pierderii proteinelor esentiale in urina. 
Reducerea volumului de apa in fluxul sanguin, deoarece lipsa de proteine cauzeaza apa prezenta in sange migreaza in afara vaselor care duc la tesut si piele. Aceasta reducere a volumului sanguin se numeste hipovolemie. 

Insuficienta renala acuta, care poate sa apara din cauza hipovolemiei sau leziuni directe la rinichi sub boala care cauzeaza sindromul nefrotic.

Este bine de mentionat ca sindromul nefrotic nu este o boala in sine, ci rezultatul unei boli care provoaca daune rinichilor. Acest lucru inseamna ca, in plus fata de toate aceste modificari provocate direct de proteinurie, bolnavul poate avea totusi simptome ale bolii sale subiacente.

Cauzele sindromului nefrotic

Cauzele sindromului nefrotic sunt impartite in doua grupuri: primar sau secundar. Vom incepe sa abordam cauzele secundare, care sunt mai usor de explicat.

a) Sindromul nefrotic secundar

Sindromul nefrotic secundar este unul care se produce datorita unei boli sistemice care ataca si rinichii. Cel mai simplu exemplu de a intelege este diabetul zaharat ( CE ESTE DIABETUL? ). Diabetul este o boala care ataca diferite organe ale corpului, inclusiv rinichii. Una dintre primele leziuni cauzate de diabet in rinichi este o agresiune lenta si progresiva a membranei glomerulare. Pacientul dezvolta proteinurie, care se agraveaza de-a lungul anilor si poate duce la proteinurie nefrotica.

Alte afectiuni care pot provoca leziuni renale si sindrom nefrotic sunt:

  • Lupus eritematos sistemic
  • Hepatita B
  • Hepatita C
  • Sifilis
  • HIV
  • Amiloidoza

b) Sindromul nefrotic primar

Sindromul nefrotic primar este unul care se produce datorita unei singure boli renale, numita glomerulopatie primara.

Primele glomerulopatii care pot prezenta proteinurie si sindrom nefrotic sunt:

  • Boala cu modificari minime, care este cauza principala a sindromului nefrotic la copii. 
  • Nefropatia iGa
  • Nefropatie membranoasa 
  • Glomerulonefrita membranoproliferativa.
  • Glomeruloscleroza segmentala si focala
  • Glomerulonefrita post-streptococica

Bolile renale mentionate mai sus provoaca de obicei proteinurie, dar nu intotdeauna depasesc 3,5 grame pe zi, ducand la sindromul nefrotic. Prezenta proteinuriei semnificative este, in general, un semn de leziuni renale severe. Alte semne de severitate care pot fi prezente, dar care nu fac parte din sindromul nefrotic, sunt insuficienta renala si hematuria (sange in urina).

Diagnosticul sindromului nefrotic

iagnosticul sindromului nefrotic se face in doua etape. Prima parte consta in identificarea proteinuriei excesive. Teste de urina ca EAS (urina de tip 1) si 24 – h urina sunt cel mai frecvent utilizate pentru a identifica si cuantifica pierderea de proteine in urina (analiza urinei – Urocultura ).

Dupa identificarea proteinuriei nefrotice, urmatorul pas este diagnosticarea cauzei. La pacientii cu diabet de lunga durata, cauza este evidenta si rareori este necesara o investigatie mai complexa. Deja la pacientii anterior sanatosi, fara boli cunoscute, elucidarea originii proteinuriei da, de obicei, mai multe teste. Testele de sange, cum ar fi serologia pentru hepatita, HIV si sifilis, precum si cercetarea cu autoanticorpi, cum ar fi ANA (anticorpi anticorpi), ajuta la directionarea anchetei. In general, totusi, biopsia renala devine necesara pentru diagnosticul final, in special daca cauza este o glomerulopatie primara.

Tratamentul sindromului nefrotic

Tratamentul sindromului nefrotic depinde de cauza. La pacientii cu hepatita, sifilis sau HIV, tratamentul acestor infectii imbunatateste de obicei proteinuria.

Deoarece diabetul este o boala care nu are tratament, tratamentul proteinurie in aceste cazuri, de obicei, nu este foarte mare succes. Cele mai bune rezultate apar la pacientii cu glicemie si nivelurile controlate ale tensiunii arteriale.

Medicamente cum ar fi inhibitorii ACE (captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, etc.) sau antagonisti ai receptorilor de angiotensina II (losartan, olmesartan, telmisartana, irbesartana, candesartan, etc.) ajuta la reducerea gradului de proteinurie si indicat la aproape toti pacientii cu proteinurie.

La pacientii cu glomerulopatie primara, se efectueaza de obicei tratamentul cu medicamente imunosupresoare, cum sunt glucocorticoizii, ciclofosfamida, ciclosporina, azatioprina sau micofenolatul mofetil. In unele cazuri, boala raspunde bine tratamentului si pacientul poate fi vindecat dupa cateva luni. Cu toate acestea, rezultatul nu este intotdeauna atat de bun si evolutia pentru o insuficienta renala terminala dupa cativa ani este relativ obisnuita.

(Visited 979 times, 1 visits today)

  •  
  • 1
  •  
  •  
  •  
  •  
    1
    Share

Related posts

Leave a Comment