Hipoglicemia – cauze, simptome si tratament

Daca ti-a placut articolul, apreciaza-l cu un share!
  • 145
  •  
  • 1
  •  
    146
    Shares

Hipoglicemia este termenul medical folosit pentru scaderea nivelului de glicemie (zahar) din sange. Deoarece glicemia este principala sursa de energie a organismului, hipoglicemia produce semne si simptome tipice, cum ar fi slabiciune, transpiratie, tremuraturi si altele, care dispar doar daca nivelul de glucoza din sange este corectat.

Desi majoritatea cazurilor de hipoglicemie apar ca efect secundar al tratamentului pentru diabet zaharat, poate aparea, de asemenea, rar, la pacientii care nu sunt diabetici.

Ce este glicemia?

La persoanele sanatoase, glicemia, adica nivelul glicemiei este stabil prin actiunea mai multor hormoni, principalii fiind insulina si glucagonul. Pentru a intelege cum apare hipoglicemia, vom rezuma intr-un mod foarte simplu mecanismele fiziologice ale controlului glicemiei.

Cand mancam, o cantitate mare de glucoza este absorbita in intestine. Aceasta glucoza absorbita este eliberata in fluxul sanguin, determinand cresterea concentratiilor din sange, provocand hiperglicemie tranzitorie. In acest moment, pancreasul creste eliberarea de insulina, un hormon necesar pentru ca glucoza sa poata fi utilizata de celulele corpului. Insulina determina reducerea glicemiei in doua moduri principale: permitand consumul de glucoza de catre celule si stimuland stocarea glucozei in ficat, sub forma de glicogen.

Dimpotriva, cand ramanem fara mancare mult timp, nivelurile de glucoza din sange sufera o reducere progresiva, deoarece celulele consuma zahar pentru energie. Pentru a preveni aparitia hipoglicemiei, pancreasul incepe sa elibereze glucagon, un hormon care are o actiune antagonica asupra insulinei. Glucagonul actioneaza prin stimularea eliberarii glucozei din ficat, fie prin utilizarea glicogenului stocat, fie prin producerea directa de glucoza in ficat, un proces numit gliconeogeneza. Glucagonul este, de asemenea, capabil sa utilizeze rezervele noastre de grasime si sa le transforme in glucoza (glicerolul, prezent in lipide, este utilizat pe scara larga in gliconeogeneza).

La persoanele normale, hipoglicemia este un eveniment foarte rar deoarece, chiar si atunci cand postim multe ore, organismul este capabil sa mobilizeze depozitele noastre de glicogen si grasimi pentru a furniza cantitati suficiente de zahar pentru sange. O persoana este capabila sa ramana fara hrana timp de cateva zile si totusi sa nu dezvolte hipoglicemie, daca exista suficiente rezerve.

Deci, pe scurt, insulina este hormonul care actioneaza pentru normalizarea glicemiei atunci cand este ridicata (hiperglicemie), in timp ce glucagonul este hormonul care actioneaza pentru normalizarea glicemiei atunci cand este scazut (hipoglicemie).

Valorile glucozei

Valorile normale ale glucozei din sange, cand postim, sunt cuprinse intre 70 si 100 mg / dl. Consideram ca hipoglicemia este un nivel al glicemiei sub 60 mg / dl (unii folosesc ca limita 70 mg / dl).

Cand mancam, rata zaharului din sange poate creste putin pana cand insulina are ca efect scaderea acesteia la niveluri normale. Prin urmare, hiperglicemia tranzitorie este normala dupa hranire. La persoanele fara diabet zaharat, aceasta valoare a glicemiei dupa masa, numita glicemie postprandiala, nu este de obicei mai mare de 140 mg / dl.

Spre deosebire de hiperglicemie, care este un eveniment care poate aparea temporar imediat dupa mese, hipoglicemia, la persoanele sanatoase, nu este un eveniment normal. Acest lucru se intampla deoarece, de obicei, nu exista situatii care sa determine o scadere rapida a concentratiei zaharului din sange, ceea ce permite glucagonului sa isi exercite efectele antihipoglicemiante inainte ca glucoza din sange sa fie sub 70 sau 60 mg / dl. La pacientii cu diabet, povestea este foarte diferita, asa cum vom vedea mai tarziu.

Simptome

In marea majoritate a cazurilor, simptomele hipoglicemiei apar numai atunci cand valoarea glicemiei este sub 60 mg / dl. Deoarece glucoza este principalul combustibil din corpul nostru, atunci cand nivelul este scazut, simtim semne si simptome tipice care sunt rezultatul nu numai al suferintei celulare, in principal a neuronilor, din cauza lipsei de energie, ci si a reactiei sistemului nervos scaderea valorilor glicemiei. Vom explica cele doua situatii.

Simptome adrenergice

Cand nivelul zaharului din sange devine periculos de scazut, pe langa stimularea productiei de glucagon, creierul, sub stres metabolic, provoaca si o crestere a adrenalinei, care este un hormon care, pe langa inhibarea insulinei, stimuleaza, de asemenea, eliberarea depozitelor de glucoza din ficat. Prezenta nivelurilor crescute de adrenalina, glucagon si alti alti hormoni contrareglatori in sange sunt responsabile de simptomele adrenergice ale hipoglicemiei, numite si simptome neurogene ale hipoglicemiei.

Printre cele mai frecvente semne si simptome, putem mentiona:

  • Transpiratii
  • Tremuraturi
  • Nervozitate
  • Floame
  • Tahicardie
  • Furnicaturi in buze sau membre.
  • Durere de cap.

Simptomele neurogene ale hipoglicemiei, in general, apar atunci cand glicemia este sub 60 mg / dl. Unii pacienti mai sensibili pot prezenta simptome usoare cu niveluri de glicemie sub 70 mg / dl.

Simptome neuroglicopene

Asa-numitele simptome neuroglicopemice ale hipoglicemiei sunt cele care apar din cauza lipsei de glucoza in celulele creierului. Ele apar de obicei atunci cand glicemia este sub 55 sau 50 mg / dl. Deoarece glucoza este principala sursa de energie pentru neuroni, atunci cand devine limitata, celulele creierului incep sa functioneze necorespunzator, ceea ce poate provoca, printre altele, urmatoarele semne si simptome:

  • Tulburari de comportament
  • Pierderea capacitatii de rationament.
  • Letargie
  • Lipsa coordonarii motorii.
  • Discurs incoerent.
  • Tulburari vizuale
  • Nivel redus de constiinta.
  • Convulsii

Ultimele trei manifestari clinice descrise apar de obicei numai in cazuri de hipoglicemie severa, cu valori ale glicemiei sub 40 mg / dl. Valorile hipoglicemiante mai mici de 30 mg / dl pot duce la deces daca nu sunt recunoscute sau corectate.

Hipoglicemia noaptea

Una dintre cele mai mari probleme pentru cei care utilizeaza insulina noaptea este riscul de hipoglicemie in timpul somnului, moment in care, din cauza inconstientului, pacientul nu este in masura sa recunoasca devreme prezenta simptomelor de nivel scazut de zahar din sange.

Episoadele hipoglicemiante care apar in primele ore ale diminetii se manifesta ca cosmaruri, neliniste in timpul somnului si transpiratie excesiva. La trezire, persoana se poate simti obosita, iritata sau confuza. Marele risc este ca pacientul sa cada in coma in timp ce doarme, fapt care, evident, nu va fi recunoscut brusc de catre membrii familiei.

Cauzele hipoglicemiei la persoanele fara diabet

In practica medicala, aproape toate cazurile de hipoglicemie apar la pacientii diabetici datorita efectului advers al tratamentului cu insulina sau agenti hipoglicemianti orali. Rareori poate aparea hipoglicemie la pacientii fara diabet. Unele cauze sunt:

  • Alcoolism.
  • Ciroza sau hepatita severa.
  • Malnutritie.
  • Deficitul de cortizol.
  • Tumorile pancreasului.
  • Medicamente: gatifloxacina, chinina, indometacina, litiu si pentamidina.
  • Chirurgii pentru reducerea stomacului.

Oamenii sanatosi au rareori hipoglicemie. Daca devii mai obosit, iritat, cu dureri de cap sau fara energie dupa perioade lungi de post, nu inseamna neaparat ca esti hipoglicemic. Aceasta este o reactie normala a corpului la foame si nu tocmai datorita nivelului scazut de zahar din sange. Pentru a caracteriza hipoglicemia, pacientul trebuie sa aiba un nivel al glicemiei sub 60 mg / dl.

Hipoglicemia in diabetul zaharat

Asa cum s-a explicat mai sus, hipoglicemia este un eveniment care, cu exceptia cazurilor rare, apare practic la pacientii cu diabet zaharat care urmeaza tratament, in principal la cei care utilizeaza injectii cu insulina, ceea ce este frecvent la pacientii cu diabet zaharat de tip 1. sau diabetul de tip 2 in stadiu avansat.

La persoanele fara diabet, pancreasul este capabil sa controleze cu precizie nivelul de glucoza din sange. Insulina este produsa in mod constant, cu cresteri si scaderi ale eliberarii sale pe tot parcursul zilei, in functie de valorile glicemiei.

Pacientii cu diabet zaharat de tip 1 nu produc insulina si au nevoie ca acest hormon sa fie inlocuit artificial de mai multe ori pe zi. Cand insulina este administrata artificial, rata si cantitatea care intra in sange sunt complet diferite de modul in care face pancreasul. Daca doza de insulina este prea mare pentru cantitatea de zahar din sange, glucoza va scadea prea jos, ceea ce poate duce la hipoglicemie. Hipoglicemia poate aparea si in cazul in care pacientul ramane fara mancare pentru o lunga perioada de timp sau isi schimba brusc dieta, consumand mai putini carbohidrati.

Reteta de insulina, in general, este fixa ​​- pacientul ia x unitati la un anumit moment. Daca pacientul ia in mod obisnuit 10 unitati de insulina noaptea, aceasta cantitate poate fi excesiva, daca decide sa nu ia cina; sau deficitar, daca mananca mancare in timpul cinei si isi petrece noaptea atacand frigiderul. Pancreasul sanatos face fata cu usurinta acestor modificari bruste ale dietei, dar pacientul diabetic insulino-dependent nu.

Chiar daca pacientul foloseste o pompa pentru a perfuza insulina sau pentru a corecta dozele administrate in functie de glicemia capilara, exista totusi riscul de episoade hipoglicemiante, deoarece aceste tehnici sunt, de asemenea, mult mai mici in comparatie cu modul natural al pancreasului de a produce hormoni. Din pacate, inca nu putem gasi o modalitate de a administra insulina care seamana cu secretia naturala a pancreasului.

Pacientul care ia insulina, din pacate, trebuie sa aiba o dieta regulata si stabila, pe langa mentinerea unor niveluri similare de activitate fizica pe parcursul zilelor. Orice modificare trebuie sa fie insotita de o corectie a dozei de insulina, ceea ce in practica este dificil, deoarece nu exista un calcul exact al cantitatii care va fi redusa. Totul se bazeaza pe incercari si greseli.

Pacientii cu diabet de tip 2 produc de obicei insulina, dar corpul este rezistent la hormon. Exista insulina, dar nu functioneaza bine. Pentru aceste cazuri exista medicamente care cresc eficacitatea insulinei si producerea acesteia de catre pancreas. Se numesc agenti hipoglicemianti orali sau antidiabetici orali. Unele dintre aceste medicamente, cum ar fi glipizida, glibenclamida, glimepirida sau repaglinida, pot provoca, de asemenea, hipoglicemie, in special la pacientii mai in varsta. Cu toate acestea, majoritatea antidiabeticelor orale nu cauzeaza de obicei hipoglicemie, inclusiv metformina, acarboza, rosiglitazona sau pioglitazona.

Despre diabet aveti mai multe informatii aici Ce inseamna diabet zaharat? Ce este glucoza? Tipuri de diabet sau aici Diabet zaharat de tip 2: Semne de avertizare si pasi eficienti pentru prevenirea acestuia

Tratament hipoglicemia

Pacientii cu diabet trebuie instruiti sa recunoasca semnele si simptomele hipoglicemiei timpuriu, astfel incat sa poata actiona prompt pentru a corecta valorile glicemiei. Daca pacientul are la indemana glucometrul, este ideal sa verificati glicemia pentru a identifica gradul de hipoglicemie. Aceste valori pot fi utile pentru o corectie ulterioara a dozelor de insulina, daca este necesar.

La pacientii constienti, cu simptome usoare, hipoglicemia poate fi usor inversata cu ingestia de 15 pana la 20 de grame de glucoza. Aceasta cantitate poate fi obtinuta cu un pahar de suc sau sifon nedietetic, 1 lingura de miere sau zahar, o felie de paine prajita, 4 fursecuri sau o portie de orice aliment bogat in carbohidrati. Si exista de vanzare pastile speciale pentru diabet, care contin aproximativ 5 grame de glucoza fiecare. Pacientii cu diabet zaharat care utilizeaza insulina sunt sfatuiti sa transporte aceste pastile intotdeauna la indemana pentru cazurile de hipoglicemie care apar pe parcursul zilei.

Este important sa retineti ca atunci cand apare hipoglicemia, supraalimentarea este inutila, deoarece acest comportament, pe langa faptul ca nu corecteaza mai repede glicemia, poate duce si la hiperglicemie. Adevarul este sa mananci 15-20 de grame de glucoza si sa astepti 15 minute. Daca hipoglicemia persista, poate fi ingerata o noua doza de glucoza. Daca dupa 3 doze hipoglicemia nu dispare, pacientul trebuie sa solicite asistenta medicala. Persoana cu hipoglicemie nu ar trebui, sub nicio ipoteza, sa conduca vehicule. Cineva trebuie sa-l duca la spital.

In cazurile de hipoglicemie mai severa, in care pacientul are un nivel de constiinta redus, membrii familiei trebuie sa il duca imediat pe pacient la un spital, astfel incat sa poata fi tratat corespunzator. In timp ce asistenta medicala nu ajunge, daca pacientul nu este agitat sau nu are o criza convulsiva, cantitati mici de zahar pot fi frecate pe gingie. Nu incercati sa oferiti alimente sau lichide persoanelor cu un nivel de constienta redus, deoarece acestea se pot sufoca si inhala (respira continutul in directia plamanilor).

Daca pacientul are antecedente de atacuri frecvente de hipoglicemie severa, unii membri ai familiei pot invata sa administreze o injectie de glucagon subcutanat sau intramuscular. Exista kituri de vanzare in farmacii.

In spital, pacientii cu hipoglicemie mai severa sunt tratati cu glucoza intravenos. Corectia hipoglicemiei, in acest fel, este practic imediata.

In marea majoritate a cazurilor, episoadele de hipoglicemie, chiar si cele severe, nu lasa de obicei sechele. Dar la copii, episoadele foarte frecvente de hipoglicemie severa pot afecta dezvoltarea.

Surse:

https://academic.oup.com/jcem/article/98/5/1845/2536801

https://www.diabetes.org/diabetes/medication-management/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia

https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/low-blood-glucose-hypoglycemia

https://www.uptodate.com/contents/physiologic-response-to-hypoglycemia-in-normal-subjects-and-patients-with-diabetes-mellitus

https://emedicine.medscape.com/article/122122-overview

(Visited 589 times, 1 visits today)

Daca ti-a placut articolul, apreciaza-l cu un share!
  • 145
  •  
  • 1
  •  
    146
    Shares

Lasă un răspuns

Specify Twitter Consumer Key and Secret in the Super Socializer > Social Login section in the admin panel for Twitter Login to work

Don`t copy text!