Tulburare de panica (atac de panica): ce este si tratament

Tulburarea de panica este o afectiune psihiatrica foarte frecventa, caracterizata prin debutul spontan, brusc si neasteptat al atacurilor de panica recurente.

A avea unul sau doua atacuri de panica intr-o viata, mai ales daca sunt declansate de situatii stresante, nu este considerata o tulburare psihiatrica. Pentru a fi tulburare de panica, pacientul trebuie sa aiba episoade repetate de criza si sa fie mereu teama in raport cu aparitia urmatorului atac.

Tulburarea de panica este o tulburare care face parte dintr-un grup de tulburari psihiatrice cunoscute sub numele de tulburari de anxietate, care fac, de asemenea, parte din tulburarea de anxietate generalizata, fobia sociala, agorafobia si alte fobii specifice.

Ce este un atac de panica?

Un atac de panica este un eveniment care provoaca frica intensa, apare brusc si, de obicei, nu are legatura cu nicio cauza aparenta. Fiecare criza poate dura de la cateva minute pana la o ora.

In timpul atacurilor de panica, pacientul prezinta o serie de semne si simptome fizice care il fac sa creada ca ar putea muri sau se prabuseste in orice moment.

Pana la 1/3 din populatie poate avea un singur episod de atac de panica, care de obicei dispare si nu se mai intoarce niciodata. Deja tulburarea de panica afecteaza aproximativ 3% dintre oameni, fiind de doua ori mai frecventa la femei decat la barbati.

O caracteristica importanta a tulburarii de panica este preocuparea persistenta a pacientului pentru revenirea convulsiilor, chiar si atunci cand se simte bine.

Frica de a avea din nou atacuri de panica este atat de mare incat pacientul isi schimba adesea rutina zilnica. Situatiile pe care le identifica ca potentiali declansatori pentru convulsii sunt evitate cu orice pret, chiar daca inseamna ca pacientul trebuie sa fie prejudiciat social sau profesional.

Mai mult de 40% dintre pacientii cu tulburare de panica au si o alta tulburare psihiatrica, cu depresia,  agorafobia, tulburarea de anxietate generalizata si stresul post-traumatic fiind cele mai frecvente asocieri.

Cauze

Ca si in cazul tuturor bolilor psihiatrice, inca nu se stie exact ce cauzeaza tulburarea de panica.

Dintr-un motiv neinteles inca bine, pacientii cu tulburare de panica au dezechilibre in functionarea neurotransmitatorilor lor, care determina pacientul sa aiba temeri bruste, chiar si atunci cand nu exista un motiv aparent.

Multe atacuri de panica sunt cauzate de neintelegerea de catre creier a situatiilor banale. O durere de cap nevinovata sau o durere abdominala, de exemplu, poate fi suficienta pentru ca persoana sa creada ca ceva nu este in regula, declansand un atac de panica.

Se stie ca factorii genetici si de mediu sunt doua componente importante in dezvoltarea bolii. Geneza tulburarii de panica este in general legata de binomul: predispozitie genetica + eveniment traumatic care serveste drept declansator pentru declansarea bolii.

Factorii de risc pentru tulburarea de panica includ:

• Istoric familial pozitiv.
• Adversitati in copilarie.
• Avand alte tulburari psihice
• Ai o personalitate anxioasa.
• Stres familial, social sau profesional persistent.
• Istoric de traume personale, cum ar fi jafuri sau accidente de masina.

Simptome tulburarea de panica

Conform Manualului de Clasificare a Tulburarilor Mintale al Asociatiei Americane de Psihiatrie (DSM-5), pentru ca pacientul sa fie considerat purtator al tulburarii de panica, trebuie sa fi avut cel putin una dintre urmatoarele doua situatii:

• Patru sau mai multe atacuri de panica pe o perioada de 4 saptamani.
• Unul sau mai multe atacuri de panica urmate de cel putin o luna de frica persistenta de a avea un alt atac de panica.

Semnele si simptomele tipice ale unui atac de panica includ:

• Palpitatii sau baterea inimii.
• transpiratie
• Tremur
• Simtiti lipsa de respiratie.
• Respiratie accelerata.
• Durere in piept sau disconfort.
• Senzatie de dificultate la inghitire.
• Greata.
• Durere sau disconfort abdominal.
• Durere de cap.
• ameteala
• Depersonalizare (a te simti separat de tine insuti).
• Frica de a pierde controlul.
• Frica de a innebuni.
• Frica de a muri.
• Senzatii de furnicaturi la nivelul fetei sau membrelor.
• Frisoane sau bufeuri.

Simptomele descrise mai sus apar brusc, ajung la varf in cateva minute si pot dura pana la 1 ora. Unii pacienti pot avea mai mult de o criza pe zi.

Simptomele fizice ale tulburarii de panica pot determina pacientul sa apeleze frecvent la serviciile de urgenta spitalicesti deoarece, pentru el, simptomele sunt reale si indica o manifestare a unei boli fizice severe.

Persoanele tinere fara factori de risc cardiovascular care cauta frecvent ajutor medical cu plangeri de durere in piept si suspiciune de a avea un atac de cord au adesea tulburare de panica si inca nu stiu asta.

Unii pacienti petrec ani de zile mergand la serviciile de urgenta pana cand cineva identifica in sfarsit originea psihologica a problemei lor.

Atacurile de panica sunt evenimente atat de neplacute incat pacientul cu tulburare de panica este lasat ingrozit la gandul ca va avea un alt atac.

Aceasta teama il determina pe pacient sa evite orice situatie pe care o considera potential periculoasa. Daca in prima criza pacientul a fost la un anume restaurant, de exemplu, el poate refuza nu numai sa se intoarca in acest loc pentru tot restul vietii, dar poate avea si mari dificultati sa viziteze orice alt restaurant pentru o lunga perioada de timp.

Agorafobie

Agorafobia este o tulburare psihica asociata si cu tulburarea de panica. Se caracterizeaza prin teama pacientului de a se afla in situatii in care nu poate primi ajutor sau nu poate ajunge cu usurinta acasa, in cazul in care are un atac de panica.

Pacientul simte anxietate daca crede ca nu detine controlul complet asupra situatiei, determinandu-l sa evite situatiile banale, precum mersul la film, calatoria cu avionul, autobuzul, calatoria in locuri departe de casa, mersul la evenimente unde exista sunt multimi etc.

Prognoza

Deoarece pacientul stie ca crizele se pot declansa in orice moment si fara o cauza aparenta, acesta poate incepe sa impuna diverse limite, restrangandu-si viata sociala si profesionala.

In timp, isi poate schimba personalitatea, devenind din ce in ce mai pasiv si dependent de familie.

Tulburarea de panica este o boala cronica a carei severitate poate fluctua de-a lungul anilor. Pe termen lung, pacientii pot prezenta urmatoarele caracteristici:

• Sunt mai predispusi la consumul abuziv de alcool si alte droguri.
• Ei petrec mai putin timp hobby-uri, sport si alte activitati satisfacatoare.
• Au mai multe dificultati in a-si pastra locurile de munca.
• Ei tind sa fie dependenti financiar de ceilalti.
• Ele se refera la sentimentul emotional si fizic mai putin sanatos decat alti oameni.
• Ei evita sa conduca masini, mai ales daca este pe distante lungi.

Cu un tratament adecvat, totusi, individul poate ramane functional si poate duce o viata normala sau aproape normala, cu putine restrictii.

Tratament

Tulburarea de panica este de obicei tratata cu o combinatie de psihoterapie si medicamente.

Terapie cognitiv-comportamentala (TCC)

TCC il ajuta pe pacient sa inteleaga cum il afecteaza problemele, gandurile, sentimentele si comportamentele.

Terapia cognitiv-comportamentala presupune in general un consult saptamanal cu un terapeut de specialitate, cu o durata medie de 1 ora. Rezultatele tratamentului incep sa se vada dupa cateva saptamani sau luni.

Terapie medicamentoasa

Medicamentele de prima linie sunt inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS), cum ar fi escitalopramul, citalopramul, sertralina, paroxetina sau fluoxetina, sau inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei si norepinefrinei (ISRS), cum ar fi venlafaxina.

Este important sa fie clar pentru pacient ca antidepresivele dureaza doua saptamani pentru a incepe sa functioneze.

Benzodiazepinele, cum ar fi clonazepam, alprazolam sau diazepam, sunt medicamente anti-anxietate cu actiune rapida care ajuta la controlul simptomelor unui atac de panica.

Referinte

Manual de diagnostic si statistica al tulburarilor mintale, editia a cincea (DSM-5) – Asociatia Americana de Psihiatrie.

Tulburare de anxietate generalizata si tulburare de panica la adulti: management – ​​​​Institutul National pentru Excelenta in Sanatate si Ingrijire (NICE).

Tulburare de panica: cand frica copleseste – Institutul National de Sanatate Mintala.

Atacurile de panica si tulburarea de panica: simptome, tratament, cauze si strategii de adaptare – Anxiety.org

Tulburarea de panica la adulti: epidemiologie, patogeneza, manifestari clinice, curs, evaluare si diagnostic – UpToDate.

Abordare pentru tratarea tulburarii de panica cu sau fara agorafobie la adulti – UpToDate.