Ultima actualizare 2022-06-23 de admin
Ficatul este un organ mare situat in cadranul superior drept al abdomenului, chiar sub diafragma.
Ficatul este un organ vital, responsabil pentru numeroase functii ale corpului nostru. Dintre functiile pe care le indeplineste ficatul, putem aminti productia de enzime digestive, proteine, factori de coagulare, colesterol, glucoza si diverse alte substante.
Ficatul este responsabil si de metabolismul nutrientilor absorbiti de intestine, precum si de curatarea toxinelor circulante.
Ce este vena porta?
Inainte de a continua cu articolul, este important sa explicam ce este vena porta hepatica, deoarece multe dintre simptomele bolii hepatice sunt cauzate de o obstructie a acestei vene.
Vena porta sau sistemul portal hepatic este o vena mare care se gaseste la intrarea in ficat, responsabila cu drenarea sangelui din sistemul gastrointestinal. Tot sangele din stomac, splina, pancreas si intestine trece prin vena porta si prin ficat inainte de a reveni la inima. In acest fel, orice substanta ingerata si absorbita in tractul gastrointestinal trece neaparat mai intai prin ficat inainte de a ajunge in restul corpului.
In cazurile de boala hepatica severa, in special ciroza , ficatul trece printr-un proces de fibroza (cicatrizare si intarire a tesutului hepatic) care poate provoca obstructia venei porte, ingreunand sangele sa ajunga la acest pahar mare. Sangele care vine din organele digestive trebuie sa treaca prin vena porta si prin ficat inainte de a continua drumul catre inima.
Daca vena porta este blocata, va exista o mare congestie a sangelui si o crestere a presiunii, nu numai in vena porta, ci si in toate venele tractului gastrointestinal. Aceasta afectiune se numeste hipertensiune portala si este responsabila pentru cateva dintre semnele si simptomele explicate mai jos.
Simptome ficat bolnav
Ficatul poate fi afectat de multe boli diferite, dintre care cele mai frecvente includ hepatita, ciroza, steatoza si cancerul. Multe dintre bolile hepatice au simptome comune pentru ca, desi au origini diferite, ajung sa afecteze aceleasi functii ale ficatului.
In virtutea indeplinirii diferitelor functii in organism, bolile hepatice pot prezenta o mare varietate de simptome.
Vom aborda mai jos cele 12 semne si simptome cele mai tipice ale problemelor hepatice, explicand pe scurt de ce apar.
Simptome generale
Pcientii cu leziuni hepatice prezinta, in general, o varietate de simptome generale si nespecifice, inclusiv greata, pierderea poftei de mancare, depresie si scadere in greutate. In cazurile de hepatita acuta, pacientul poate avea si febra, ceea ce contribuie si mai mult la aparitia acestei stari de rau.
Un gust amar in gura este un simptom atribuit in mod popular problemelor hepatice, dar este o plangere nespecifica, care poate fi declansata de multe alte cauze, precum reflux, gastrita, leziuni ale dintilor, leziuni ale gingiilor, infectii la nivelul faringelui sau amigdale, deshidratare, post prelungit, medicamente, tigari. Daca pacientul nu prezinta alte simptome, este putin probabil ca o senzatie acrisa in gura sa fie un semn al unei probleme hepatice relevante.
Oboseala
Un simptom frecvent in orice tip de boala hepatica este oboseala sau oboseala usoara. Aceasta lipsa de energie afecteaza pacientii cu hepatita, ciroza si chiar steatoza hepatica. Cu cat afectarea ficatului este mai avansata, cu atat pacientul simte mai multa pierdere a poftei de mancare.
Ascita
Ascita este numele dat acumularii de lichide in cavitatea abdominala, cunoscuta in mod popular sub numele de burta de apa. Ascita este un simptom tipic al cirozei hepatice si apare adesea atunci cand pacientul are hipertensiune portala.
Pe langa ciroza, schistosomiaza este o alta boala care afecteaza adesea ficatul si provoaca hipertensiune portala si ascita.
Ascita apare deoarece sangele prins si presiunea ridicata in venele tractului gastrointestinal provoaca o deplasare a apei din vasele de sange, ducand la acumularea de lichid in cavitatea abdominala. Este ca si cum vasele de sange incep sa transforme serul in apa.
Ascita este o manifestare tipica a bolii hepatice, dar poate aparea si in boli ale altor organe, cum ar fi insuficienta cardiaca decompensata si sindromul nefrotic.
Citeste si Ascita – simptome, cauze si tratament
Circulatie colaterala
Cand exista o obstructie in calea trecerii sangelui prin vena porta, organismul trebuie sa gaseasca o alta cale pentru ca acest sange sa se intoarca in inima. Daca drumul natural se inchide, este necesar sa gasiti un ocol; este ceea ce face corpul. Sangele revine in mare cantitate prin vene colaterale, care la oamenii sanatosi curg doar cantitati mici de sange.
Deturnarea unei mari cantitati de sange catre venele colaterale face ca acestea sa se dilate, fiind destul de evidenta la examinarea abdomenului. In fotografia din lateral, exista un exemplu de pacient cu ascita si circulatie colaterala abundenta, doua semne tipice de hipertensiune portala.
Sangerare digestiva
Obstructia venei porte determina o crestere a presiunii in intregul sistem venos al sistemului digestiv, inclusiv in venele stomacului si ale esofagului. Aceasta crestere a presiunii provoaca vene varicoase in aceste organe, facilitand aparitia sangerarii.
Sangerarea digestiva din cauza sangerarii varicelor esofagiene este o manifestare tipica a cirozei hepatice in stadii avansate. Pacientul prezinta brusc varsaturi hemoragice si poate pierde o cantitate mare de sange in aceste episoade
Cresterea presiunii din sistemul digestiv afecteaza si venele din intestine si rect, determinand o incidenta mai mare a hemoroizilor si a sangerarilor anale.
Encefalopatie
Encefalopatia este numele dat unei disfunctii ale functiilor de baza ale creierului. Encefalopatia hepatica, dupa cum sugereaza si numele, este modificarea functiilor creierului care apare la pacientii cu insuficienta hepatica.
Unul dintre obiectivele sistemului portal hepatic este acela de a se asigura ca orice substanta digerata si absorbita in tubul digestiv trece in mod necesar prin ficat inainte de a fi directionata catre restul circulatiei sanguine. Unele substante pe care le consumam, in special proteinele animale, sunt toxice si trebuie sa fie metabolizate de ficat inainte de a putea fi folosite de organism. In cazurile de hipertensiune portala, sangele isi face drum prin venele colaterale si diverse substante toxice ajung sa nu fie metabolizate de ficat inainte de a se raspandi in organism.
Pe langa hipertensiunea portala, o imagine a insuficientei hepatice acute, ca in hepatita severa, poate provoca insuficienta acuta a functiilor hepatice, determinand-o sa-si piarda capacitatea de a neutraliza substantele toxice.
Encefalopatia hepatica este rezultatul actiunii acestor toxine in creier. In functie de gradul de insuficienta hepatica sau hipertensiune portala, pacientul poate prezenta din simptome usoare, cu letargie, iritabilitate si dificultati de concentrare, chiar encefalopatie severa, cu scadere a nivelului de constienta si coma.
Icter
Icterul este numele dat coloratiei galbui a pielii, a ochilor si a mucoaselor, care apare din cauza acumularii bilirubinei in sange.
Bilirubina este o substanta produsa in splina din distrugerea globulelor rosii vechi. Una dintre functiile ficatului este de a capta aceasta bilirubina din sange, metabolizand-o si excretandu-l in caile biliare si intestine, eliminand-o in fecale.
Cand ficatul se imbolnaveste, isi pierde capacitatea de a metaboliza si/sau elimina bilirubina care este produsa in mod constant de splina. In aceasta situatie are loc acumularea de bilirubina in sange si depunerea excesului in piele, ceea ce determina aparitia unei culori galbui. Icterul este frecvent asociat cu mancarime, deoarece bilirubina depusa in piele provoaca iritarea terminatiilor nervoase.
Alte doua semne apar de obicei impreuna cu icter: scaune clare (acolie fecala) si urina foarte inchisa la culoare. Bilirubina este responsabila de culoarea maro a scaunului. Daca din anumite motive bilirubina nu este excretata in intestine, scaunul nu va mai avea culoarea obisnuita, devenind din ce in ce mai limpede. Urina inchisa la culoare, de culoarea Coca-Cola sau Mate, este produsa prin filtrarea excesului de bilirubina care circula in sange prin rinichi, care ajunge sa fie excretata prin urina.
Multe boli hepatice pot provoca icter, dintre care cele mai frecvente sunt hepatita si ciroza. Icterul poate aparea si in boli ale cailor biliare in infectii precum malarie sau leptospiroza, in cazuri de hemoliza (distrugerea masiva a globulelor rosii) sau din cauza unei reactii adverse la unele medicamente.
Prin urmare, icterul este un semn tipic al bolilor hepatice, cu toate acestea, nu este un semn exclusiv al problemelor hepatice.
Pentru a afla mai multe despre icter, cititi: Icter (piele galbuie) – Cauze, simptome si tratament .
Pete violete pe piele
Pacientul cu boala hepatica poate prezenta o mai mare usurinta in dezvoltarea echimozelor (pete violete pe piele) si sangerarii dupa traumatisme minore. Acest lucru se datoreaza faptului ca ficatul este responsabil pentru productia de proteine care participa la sistemul de coagulare a sangelui. Pacientii cu boala hepatica pot prezenta deficienta de coagulare, prezentand mai usor sangerari.
Pe langa deficienta factorului de coagulare, care poate aparea in orice cadru de disfunctie hepatica, pacientii cu ciroza si hipertensiune portala au adesea si un numar scazut de trombocite, care este un alt factor care contribuie la cresterea dificultatii cu functionarea ficatului.coagularea sangelui.
Ginecomastie
Ginecomastia este numele dat dezvoltarii sanilor la barbati. Pacientii de sex masculin cu ciroza prezinta frecvent ginecomastie. Cauzele nu sunt inca bine cunoscute, dar se crede ca se datoreaza cresterii concentratiei de estrogen din sange, care este cauzata atat de cresterea productiei, cat si de reducerea metabolismului acestui hormon feminin de catre ficat.
Un alt factor important pentru aparitia ginecomastiei este utilizarea obisnuita a diureticului spironolactone, indicat in tratamentul ascitei la pacientii cu ciroza. Unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale spironolactonei este ginecomastia, care poate aparea chiar si atunci cand este utilizata la pacientii fara afectiuni hepatice.
Telangiectazii
Telangiectaziile, numite si vene de paianjen, sunt leziuni vasculare compuse dintr-o arteriola centrala inconjurata de multe vase mici. Telangiectaziile se gasesc cel mai adesea pe trunchi, fata si brate.
Originea venelor de paianjen nu este complet dezvaluita; cu toate acestea, se crede ca aceste leziuni rezulta din modificari ale metabolismului hormonilor sexuali, in special al estrogenului.
Telangiectaziile sunt foarte frecvente in ciroza, dar pot fi observate si in timpul sarcinii sau la persoanele sanatoase. In aceste doua cazuri leziunile tind sa fie mici si in mai putin de trei. In ciroza, cu cat boala este mai avansata, cu atat este mai mare dimensiunea si numarul de vene paianjen sunt de obicei prezente.
Eritem palmar
Eritemul palmar este numele dat unei palme foarte rosii, in principal in zonele tenare si hipotenare (muschii palmei), crutand in general partile centrale ale palmei. Eritemul palmar nu este un semn specific al bolii hepatice si poate fi observat si la pacientii cu poliartrita reumatoida, hipertiroidism si femeile insarcinate.
Durere abdominala
Durerea abdominala localizata in cadranul superior drept este un simptom comun al bolii hepatice, in special in hepatita acuta. Apare, in general, din cauza cresterii dimensiunii ficatului, determinand ruptura capsulei hepatice, un fel de strat care acopera intreg ficatul.
Trebuie remarcat faptul ca durerea in regiunea ficatului poate fi cauzata si de multe alte afectiuni, inclusiv probleme cu vezica biliara, caile biliare, baza plamanului drept si chiar leziuni ale coastelor sau muschilor abdominali.
Referinte
- Ciroza la adulti: etiologii, manifestari clinice si diagnostic – UpToDate.
- Manifestari clinice si diagnosticul bolii hepatice grase si cirozei asociate alcoolului – UpToDate.
- Clasificarea si cauzele icterului sau hiperbilirubinemiei asimptomatice – UpToDate.
- Medicina Goldman-Cecil. a 25-a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.
- Hepatologia lui Zakim si Boyer editia a 7-a. Un manual de boli hepatice; 2017.
- Feldman M, si colab. Privire de ansamblu asupra cirozei. In: Boala gastrointestinala si hepatica a lui Sleisenger si Fordtran: Fiziopatologie, diagnostic, management. a 10-a ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.
