Tuse cu sange – Cauze, simptome si tratament

  • 225
  • 8
  • 1
  •  
  •  
  •  
    234
    Shares

Tuse cu sange sau tuse cu sputa sangeroasa, numita hemoptizia, este un semn al deteriorarii cailor respiratorii.

Exista zeci de cauze pentru prezenta sangelui in sputa, unele dintre ele benigne, cum ar fi rani in gura sau nas, iar altele mai grave, cum ar fi infectii pulmonare, vasculita sau tumori ale cailor respiratorii.

Hemoptizia poate fi usoara, prezentandu-se doar sub forma de mici dungi de sange infasurate in sputa sau severe, cu hemoragie pulmonara masiva si pierderea unui volum mare de sange prin gura. Forma usoara, numita si hemoptoic, este mult mai frecventa.

In acest text vom aborda principalele cauze ale tusei cu sputa sangeroasa.

De unde provine sangerarea?

Orice punct de sangerare in caile respiratorii poate determina pacientul sa aiba o tuse cu sange, inclusiv chiar leziuni nazale mici. Prin urmare, primul pas atunci cand evaluati o imagine cu sputa cu sange este sa incercati sa-i identificati originea.

Sangerarea din leziuni in cavitatea nazala sau in gura in sine este de obicei autolimitata si are o mica repercusiune clinica. Sputa cu sange din plamani, in general, indica o boala mai grava care merita investigatii suplimentare.

Inainte de a incepe investigatia de diagnostic, este important sa diferentiati sangerarea de caile respiratorii (hemoptizia) de sangerare de sistemul digestiv, numita hematemeza.

Intr-un mod simplu, putem distinge originea sangelui astfel:

Eliminarea sangelui prin gura impreuna cu varsaturile sau resturile alimentare indica faptul ca sursa sangerarii este tractul digestiv.

Eliminarea sangelui cu tuse sugereaza originea in structurile cailor respiratorii, cum ar fi plamanii, laringele sau traheea.

Eliminarea sangelui prin gura fara tuse si varsaturi are loc de obicei in sangerare din cavitatea bucala sau nazala.

Hemoptizia este considerata numai atunci cand sangerarea are originea din caile respiratorii inferioare, care sunt organele respiratorii localizate din corzile vocale, cum ar fi plamanul, traheea si laringele.

Cauze tuse cu sange

Exista atat de multe cauze posibile ale hemoptiziei, incat este mai usor sa le clasificam in functie de locatia anatomica a sangerarii.

Cauzele principale ale hemoptiziei

Majoritatea celor 35 de cauze enumerate mai jos sunt rare. In stabilirea asistentei medicale primare (ambulatoriu si vizite la cabinet), cele mai frecvente cauze ale tusei sangeroase sunt afectarea cailor respiratorii cauzate de tuse repetata, bronsita cronica, pneumonie, tuberculoza sau cancer pulmonar.

Hemoptizia din cauza leziunilor cailor aeriene

Principalele cauze ale sangerarii in caile respiratorii sunt:

  • Traumatisme aeriene
  • Efort frecvent la tuse
  • Aspiratia corpului strain
  • BPOC (emfizem pulmonar sau bronsita cronica)
  • Bronsiectazie
  • Adenomul bronsic
  • Carcinomul bronhogen
  • Tumora laringiana
  • Boala Dieulafoy
  • Metastaze la bronhii sau trahee

Hemoptizia datorata bolilor tesutului pulmonar

Principalele cauze ale sangerarii prin vatamarea directa a plamanilor sunt:

  • Abcesul pulmonar
  • Infectii fungice
  • Pneumonia
  • Tuberculoza
  • Tularemia
  • Ciuma pneumonica
  • Boala Goodpasture
  • Boala lui Behçet
  • Granulomatoza cu poliangiita (granulomatoza Wegener) si alte vasculite
  • Lupusul eritematos sistemic
  • Hemosideroza pulmonara idiopatica
  • Adenocarcinom pulmonar
  • Endometrioza pulmonara
  • Infectii oportuniste asociate cu HIV

Hemoptizia datorata bolii vasculare pulmonare

Principalele cauze ale sangerarii datorate modificarilor vaselor de sange care furnizeaza plamanii sunt:

  • Insuficienta cardiaca
  • Stenoza mitrala
  • Endocardita tricuspida
  • Malformatie arteriovenoasa pulmonara
  • Pseudoaneurismul arterei pulmonare
  • Tromboembolism pulmonar
  • Boala veno-ocluziva pulmonara
  • Leptospiroza
  • Boli de coagulare
  • Sindromul anticorpilor antifosfolipidic
  • Consumul de cocaina

Hemoptizia masiva

Termenul de hemoptizia masiva trebuie rezervat hemoragiilor pulmonare potential fatale. In general, definim hemoptizia masiva ca fiind pierderea a cel putin 500 ml de sange sputa pe o perioada de 24 de ore.

Principalele cauze ale hemoptiziei masive sunt:

  • Neoplazie pulmonara
  • Tuberculoza
  • Bronsiectazie
  • Vasculita

Semne si simptome asociate

Istoricul medical al persoanei poate ajuta la identificarea locatiei anatomice a sangerarii si restrange lista diagnosticelor diferentiale. Factorii precum varsta, istoricul de boala si semnele si simptomele asociate cu o tuse sunt deseori utile.

Adesea, pacientul are deja un diagnostic cunoscut al bolii, ca in cazurile de BPOC, lupus, cancer sau traume recente la nivelul toracelui. In altele, insa, starea este acuta, iar cauza hemoptiziei nu este evidenta la inceput.

Mai jos, vom descrie cateva dintre caracteristicile clinice care va pot ajuta in diagnosticarea diferentiala:

Febra

Daca bolnavul are febra si sputa sangeroasa, diagnosticul cel mai probabil este infectiile, precum pneumonia, tuberculoza si infectiile fungice.

Tuse pentru cateva zile

O cauza comuna si mai putin grava a hemoptiziei este deteriorarea cailor respiratorii prin atacuri de tuse intense si repetate. Dupa cateva zile de gripa si tuse continua, laringele poate deveni iritat si, in cele din urma, pot fi prezente mici fluxuri de sange in sputa.

Acest tip de sangerare este de obicei foarte usoara si dureaza o perioada scurta de timp.

Pierdere in greutate

Daca pacientul are o pierdere in greutate progresiva, ar trebui sa ne gandim la tumorile cailor respiratorii, tuberculoza, HIV sau emfizem pulmonar.

Fumat

La fumatori, in special la cei de lunga durata, prezenta hemoptiziei poate fi un semn al tumorilor cailor respiratorii, BPOC sau pneumoniei.

Hemoptizia impreuna cu menstruatia

Daca pacientul are hemoptizia ciclica, care apare in fiecare luna in jurul perioadei menstruatiei, cea mai probabila ipoteza este endometrioza pulmonara.

Istoric de infectii respiratorii recurente

Tuberculoza sau infectiile recurente pot provoca leziuni permanente ale bronhiilor, lasandu-le dilatate si infectate cronic. Numim aceasta bronsiectaza de alterare.

Bronsiectazia este o cauza a hemoptizei recurente. Infectia se vindeca, dar leziunile pulmonare pot dura pentru totdeauna.

Scurtarea brusca a respiratiei

La pacientii cu hemoptizia brusca si lipsa de respiratie, tromboembolismul pulmonar ar trebui sa fie prima ipoteza care trebuie exclusa.

Utilizarea medicamentelor anticoagulante

Sangerarea pulmonara este unul dintre posibilele efecte adverse ale medicamentelor anticoagulante, cum ar fi heparina, warfarina, dabigatran, rivaroxaban sau apixaban.

Insuficienta renala acuta sau sange in urina

Hemoragia pulmonara asociata cu insuficienta renala acuta si / sau sangerare urinara (hematurie) este de obicei cauzata de afectiuni precum granulomatoza Wegener, lupus sau boala Goodpasture.

Edemul membrelor inferioare si oboseala progresiva

Pacientul cu insuficienta cardiaca decompensata poate prezenta edem generalizat, oboseala cu eforturi simple si tuse cu flegma rozalie.

Diagnostic

Dupa examinarea clinica a pacientului, trebuie comandate teste suplimentare. Primul dintre acestea este de obicei o radiografie toracica, care este un test ieftin, rapid si disponibil in orice unitate de sanatate.

Testele de sange sunt, de asemenea, importante, mai ales daca se suspecteaza infectie.

Adesea, numai cu istoric clinic, test de sange si rezultatul radiografiei, este posibil sa stabileasca diagnosticul si sa se initieze tratamentul adecvat.

Daca dupa radiografie, medicul are inca indoieli, se foloseste de obicei tomografia computerizata a toracelui, deoarece acesta este un examen care produce imagini mult mai detaliate ale plamanilor.

Fibrobroncoscopia este o examinare endoscopica a cailor respiratorii care permite pulmonologului sa priveasca direct in caile respiratorii si sa obtina probe sau secretii tisulare.

Tratament tuse cu sange

Tratamentul hemoptiziei trebuie indreptat catre cauza sa. Infectiile trebuie tratate cu antibiotice; insuficienta cardiaca cu diuretice; neoplasme cu chirurgie (daca este indicat); embolie pulmonara cu trombolitice s.a.

Surse medicale:

https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1253.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5478790/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1747002

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12793622

https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-nonlife-threatening-hemoptysis-in-adults

(Visited 567 times, 2 visits today)

  • 225
  • 8
  • 1
  •  
  •  
  •  
    234
    Shares

Related posts

Leave a Comment