Ultima actualizare 2023-06-09 de Mariana
Erizipelul este o boala infectioasa a pielii destul de comuna, care se manifesta prin leziuni rosii si dureroase. Aceste leziuni, sub forma de placi in relief cu margini bine definite, sunt adesea insotite de simptome precum febra mare, frisoane si stare de rau.
Cauzat in principal de bacteria Streptococcus pyogenes , erizipelul ataca straturile cele mai superficiale ale pielii si se poate raspandi la vasele limfatice cutanate superficiale. In ciuda faptului ca este o infectie, este important sa retineti ca erizipelul nu este contagios.
Desi apare de obicei pe picioare si pe fata, erizipelul se poate manifesta si in alte parti ale corpului. Desi poate afecta persoanele de orice varsta, este mai frecventa la persoanele cu afectiuni precum diabetul, obezitatea sau circulatia deficitara in venele extremitatilor inferioare.
In limbajul popular, erizipelul poate fi cunoscut sub diferite denumiri, precum „disipela” sau „febra San Antonio”. Indiferent de cum se numeste, erizipelul este o boala care necesita ingrijire si intelegere.
Acest articol isi propune sa ofere o revizuire cuprinzatoare a erizipelului, intr-un limbaj simplu, explorand cauzele, simptomele, optiunile de tratament si masurile preventive ale acestuia. Scopul nostru este de a oferi informatii valoroase pentru cei care doresc sa inteleaga mai bine aceasta afectiune, fie sa isi gestioneze propria boala, fie sa ajute sa aiba grija de altcineva care o are.
Functia de protectie a pielii
Pielea este cel mai mare organ din corpul uman si joaca un rol vital in protejarea impotriva invaziei germenilor din mediu. Ca un zid de cetate, ne tine interiorul izolat si aparat.
Imaginati-va pentru o clipa o lume fara piele. Organele noastre, tesuturile profunde, nervii si vasele de sange ar fi in contact direct cu microbii din mediu, facandu-ne incredibil de vulnerabili la infectie. Prin urmare, nu este surprinzator ca toate vietuitoarele complexe au evoluat cu o anumita forma de tesut protector asemanator pielii.
In acelasi timp, pielea, fiind in contact permanent cu mediul inconjurator, devine adapostul a miliarde de bacterii, ciuperci si virusi. Aceste microorganisme, care alcatuiesc microbiota naturala a pielii, sunt in general inofensive si multe joaca un rol benefic, ajutand la prevenirea infectiei cu agenti patogeni mai agresivi.
Situatia se schimba insa atunci cand integritatea pielii este compromisa, ca si in cazul ranilor. Chiar si o mica leziune poate sparge bariera de protectie, dand acestor germeni posibilitatea de a invada tesuturile noastre subcutanate. Aceasta este originea celor mai frecvente infectii ale pielii, adesea cauzate de bacteriile care traiesc in mod natural pe pielea noastra.
Severitatea infectiei depinde adesea de cat de adanc reusesc germenii sa patrunda in piele. In functie de acest factor, pot aparea diferite sindroame clinice, fiecare necesitand propriul tip de tratament.
Tipuri de infectii ale pielii
Exista diverse tipuri de infectii ale pielii, dintre care unele le-am acoperit deja in alte articole de pe site-ul nostru, precum micoze, foliculita, impetigo , furuncule , erizipel, celulita, ectima, abcese, fasciita necrozanta si osteomielita.
Priviti ilustratia de mai jos despre straturile pielii. Retineti ca erizipelul este infectia bacteriana a celui mai superficial strat al dermului. Este mai adanc decat impetigo, dar mai putin adanc decat celulita.
Diferentele dintre erizipel si celulita
In acest articol, accentul este pus pe erizipel, dar este, de asemenea, important sa diferentiem aceasta boala de o alta afectiune similara, cunoscuta sub numele de celulita. Ambele sunt infectii ale pielii, dar exista diferente cruciale intre ele care merita discutate.
Termenul „celulita” poate provoca o oarecare confuzie, deoarece se refera la doua afectiuni diferite. In primul rand, exista celulita cea mai cunoscuta, care este de natura estetica: acele ondulatii din piele rezultate din acumularea de lichide si grasimi, in special la femei. Aceasta afectiune este cunoscuta in medicina ca hidrolipodistrofie ginoida.
Cu toate acestea, celulita la care ne referim aici este o infectie bacteriana. Afecteaza straturile mai profunde ale dermului si hipodermului, cunoscute si sub denumirea de tesut subcutanat.
Atat erizipelul, cat si celulita provoaca leziuni asemanatoare, asa ca este adesea dificil sa le deosebesti. Ambele se manifesta clinic cu semne de infectie a pielii, cum ar fi roseata, caldura locala, durere severa si edem (umflare).
Cu toate acestea, exista caracteristici distinctive care pot ajuta la diagnostic. Deoarece erizipelul este o infectie mai superficiala, leziunile au de obicei un usor relief si margini bine delimitate. Prin examinarea pielii, este posibil sa se identifice clar unde incepe si se termina infectia: linia dintre pielea bolnava si cea sanatoasa este bine definita.
Pe de alta parte, celulita, care afecteaza tesuturile mai profunde, nu are limite atat de clare. Leziunile tind sa fie mai difuze si este adesea dificil sa se determine exact unde incepe si se termina infectia. Imaginea de mai jos ofera un exemplu clar al diferentei dintre celulita si erizipel.
In imaginea de mai sus, am selectat doua cazuri in care distinctia dintre erizipel si celulita este usoara. Cu toate acestea, in practica clinica, caracteristicile leziunilor nu sunt intotdeauna suficient de clare pentru a ne permite sa diagnosticam cu usurinta ambele infectii. Cand avem dubii, alegem un tratament care acopera ambele infectii.
Urmatorul tabel rezuma principalele diferente dintre erizipel si celulita.
| Erizipel | Celulita | |
| Stratul de piele afectat | Erizipelul afecteaza in general dermul superficial si tesutul limfatic subiacent. | Celulita afecteaza dermul profund si tesutul subcutanat. |
| simptome ale pielii | O zona a pielii clar definita, care este rosie, umflata, calda la atingere si are adesea o suprafata ridicata, stralucitoare. Pot exista si vezicule. | Zona rosie, umflata si dureroasa a pielii, dar marginile zonei afectate sunt adesea mai putin clar definite decat in erizipel. Pielea poate parea mai normala, iar textura poate parea mai dura sau mai ferma la atingere. |
| Simptome generale | Frisoanele, febra si starea de rau sunt frecvente. | Pot exista si febra si frisoane, dar simptomele sistemice pot fi mai putin evidente decat in erizipel. |
| Cauza | De obicei cauzata de bacteria Streptococcus pyogenes . | Poate fi cauzata de o serie de bacterii, dar cele mai frecvente sunt Staphylococcus aureus si Streptococcus . |
| Locatie | Cel mai frecvent pe picioare, dar poate aparea oriunde pe corp. | Poate aparea oriunde pe corp, dar este cel mai frecvent pe picioare. |
| complicatii | Daca este lasata netratata, poate duce la probleme grave, cum ar fi sepsis si infectii in alte parti ale corpului. | Celulita netratata poate duce, de asemenea, la complicatii grave, cum ar fi abcese profunde (colectii de puroi) si sepsis. |
Curiozitate : urechea este o parte a corpului care nu are tesut subcutanat, prin urmare o infectie a pielii in regiunea urechii poate fi doar erizipel.
Factori de risc
Dupa cum sa mentionat deja, orice leziune care serveste drept punct de intrare pentru bacterii devine un factor de risc pentru dezvoltarea infectiilor cutanate. Dintre cele mai frecvente putem aminti:
- Taieturi si rani simple.
- Picior de atlet (tinea pedis).
- eczeme .
- impetigo .
- Varicela sau alte eruptii cutanate.
- Acneea .
- Intepaturi de tantari .
- Unghia incarnata sau orice alta leziune a unghiei.
- Micoza unghiei .
- Consumul de droguri intravenos.
- Arsuri .
- Muscaturi de animale.
- Implantarea piercing-urilor.
Distrugerea barierei pielii este un factor important, dar nu este singurul. Majoritatea persoanelor cu o leziune cutanata nu dezvolta erizipel. Acest lucru se datoreaza faptului ca sistemul lor imunitar poate controla bacteriile care invadeaza pielea prin rani.
Prin urmare, pe langa leziunile cutanate, exista si alti factori asociati cu un risc crescut de erizipel. Acestea sunt:
- Obezitatea .
- Diabet zaharat .
- Utilizarea corticosteroizilor .
- Imunosupresie.
- Pacienti cu edem cronic la extremitatile inferioare.
- Insuficienta venoasa la nivelul extremitatilor inferioare .
- Circulatia arteriala slaba la nivelul extremitatilor inferioare.
- Alcoolism.
Bacteriile cauzatoare de erizipel
Erizipelul este cauzat in cele mai multe cazuri de o bacterie numita Streptococcus pyogenes , cunoscuta si ca streptococ de grup A. Acest microorganism traieste in mod natural pe pielea noastra si poate profita de orice rana, abraziune sau perforatie pentru a invada si a provoca o infectie.
Desi Streptococcus pyogenes este bacteria cel mai frecvent asociata cu erizipel, nu este singura. Alte bacterii pot declansa, de asemenea, aceasta boala, inclusiv alte tipuri de streptococ beta-hemolitic, in special grupele C si G.
Este important de mentionat ca la nou-nascuti, erizipelul este de obicei cauzat de streptococii de grup B. In plus, aceasta bacterie poate fi responsabila de cazurile de erizipel in regiunea perineala si trunchiul inferior la femei in perioada postpartum.
Celulita este de obicei cauzata de o alta bacterie, numita Staphylococcus aureus .
Simptome de erizipel
Erizipelul este aproape intotdeauna unilateral. Extremitatile inferioare sunt afectate in 70-80% din cazuri. Bratele si fata sunt alte posibile surse de infectie.
Zonele de piele afectate de erizipel sunt de obicei foarte rosii, umflate, fierbinti, dureroase si sensibile la palpare. Exista o delimitare clara intre tesutul afectat si cel neafectat, inclusiv edem localizat in zonele afectate ale pielii. Adesea, tesutul pielii afectat este intarit, cu aspect de „coaja de portocala”. Marirea ganglionilor limfatici din zona inghinala si edemul limfatic din cauza limfangitei (inflamatia vaselor limfatice) sunt frecvente.
In erizipel, simptomele sistemice precum febra, transpiratia si frisoanele apar de obicei devreme, de indata ce apar primele semne de infectie a pielii. Alte simptome ale infectiei pot fi pierderea poftei de mancare, greata, varsaturi, stare de rau, pierderea apetitului si dureri de cap.
Unele semne grave sunt veziculele, ulcerele si necroza pielii. Cazurile grave, cu infectii profunde, pot evolua spre osteomielita, care este o infectie a osului. O alta complicatie este endocardita , infectia valvelor cardiace de catre bacterii care migreaza prin fluxul sanguin.
Daca nu este tratat cu antibiotice, erizipelul poate evolua spre sepsis, cu un risc ridicat de deces pentru pacient.
Atunci cand pacientul are episoade frecvente de erizipel, distrugerea vaselor limfatice poate provoca un edem cronic asemanator cu cel care apare in elefantiaza (filarioza). Este o accidentare foarte frecventa la persoanele fara adapost, in special la varstnici. Edemul limfatic este o complicatie tipica a erizipelului recurent.
Diagnostic
In erizipelul clasic, testele de laborator nu sunt necesare pentru diagnostic sau tratament. Medicul poate confirma diagnosticul numai din caracteristicile leziunii cutanate.
Cu toate acestea, daca se efectueaza teste de sange, leucocitoza si proteina C reactiva (CRP) crescuta sunt frecvente . Culturile de probe de sange sau de tesut nu sunt de obicei solicitate.
Testele imagistice sunt folosite doar daca se suspecteaza o infectie mai grava, cu formare de abces sau implicarea straturilor mai profunde.
Tratament
Majoritatea cazurilor de erizipel pot fi tratate cu antibiotice orale in ambulatoriu.
Pentru pacientii cu erizipel fara echivoc care nu indeplinesc criteriile pentru antibiotice parenterale, trebuie administrate antibiotice empirice orale active impotriva streptococilor beta-hemolitici. Tratamentul dureaza de obicei de la 7 pana la 14 zile, in functie de viteza de raspuns a infectiei.
Cele mai indicate antibiotice pentru tratarea erizipelului sunt:
- Penicilina de potasiu V 500 mg pe cale orala la fiecare sase ore.
- Amoxicilina 875 mg oral la fiecare 12 ore.
- Cefalexina 500 mg pe cale orala la fiecare sase ore.
- Cefadroxil 500 mg oral la fiecare 12 ore sau 1 g oral o data pe zi.
Alegerea dintre antibiotice orale sau intravenoase trebuie facuta in functie de gravitatea cazului. Leziunile fetei, leziunile severe sau la pacientii cu imunosupresie trebuie tratate de preferinta cu antibiotice intravenoase.
Eritromicina, roxitromicina sau pristinamicina pot fi utilizate la pacientii cu alergie la penicilina.
Pe langa antibiotice, odihna si ridicarea membrului afectat sunt importante, deoarece ajuta la reducerea umflaturilor si amelioreaza durerea. Compresele reci, analgezicele pentru a ameliora disconfortul local si ciorapii compresivi sunt, de asemenea, de ajutor.
Pacientii prezinta de obicei o ameliorare simptomatica la 24 pana la 48 de ore dupa inceperea terapiei antimicrobiene, desi ameliorarea vizibila a manifestarilor cutanate poate dura 72 de ore sau mai mult.
In cazurile de erizipel recurent in care factorii de risc nu pot fi controlati, poate fi indicat tratamentul profilactic cu o doza de penicilina benzatinica (benzetacil) la fiecare 4 saptamani, timp de 6 pana la 24 de luni.
Referinte
- Erizipel, celulita „alta”: un ghid practic pentru asistentele medicale – Jurnal pentru asistente medicale.
- Erizipel – StatPearls – Biblioteca Nationala de Medicina (NIH).
- Celulita acuta si erizipel la adulti: Tratament – UpToDate.
- Celulita si abcesul pielii: epidemiologie, microbiologie, manifestari clinice si diagnostic – UpToDate.
- Erizipel – Medscape.
