Sindromul ovarelor polichistice: Ce inseamna, cauze, simptome si tratamente

  • 70
  • 1
  •  
  •  
  •  
  •  
    71
    Shares

Sindromul ovarelor polichistice (PCOS) este o afectiune care provoaca perioade menstruale neregulate deoarece ovulatia lunara nu apare si nivelurile de androgeni (hormoni masculini) la femei sunt ridicate. Conditia survine la aproximativ 5-10% dintre femei. Nivelele ridicate de androgen pot provoca, uneori, o crestere excesiva a parului facial, acneea si / sau subtierea parului scalpului. Majoritatea, dar nu toate, femeile cu PCOS sunt supraponderale sau obezi si sunt la un risc mai mare decat cel mediu de a dezvolta diabet si apnee in somn obstructiva. Pentru femeile cu PCOS care doresc sa ramana gravide, pilulele de fertilitate sau injectiile sunt adesea necesare pentru a ajuta femeile sa ovuleze.

Desi sindromul ovarelor polichistice nu se poate vindeca complet, exista un numar de tratamente care pot reduce sau minimiza simptomele deranjante. Majoritatea femeilor cu ovare polichistice au capacitatea de a duce o viata normala fara complicatii semnificative.

Cauze sindrom ovare polichistice

Cauza sindromului ovarului polichistic (PCOS) nu este complet inteleasa. Se crede ca nivele anormale ale hormonului luteinizant hormonal hipofizic (LH) si nivelurile ridicate de hormoni masculini (androgeni) interfereaza cu functia normala a ovarelor. Pentru a explica modul in care acesti hormoni cauzeaza simptome, este util sa intelegeti ciclul menstrual normal.
Ciclul menstrual normal – Creierul (inclusiv glanda pituitara), ovarele si uterul urmeaza in mod obisnuit o serie de evenimente o data pe luna; aceasta secventa ajuta la pregatirea corpului pentru sarcina. Doi hormoni, hormon de stimulare a foliculului (FSH) si LH, sunt facuti de glanda pituitara. Doi alti hormoni, progesteron si estrogen, sunt facuti de ovare.
In prima jumatate a ciclului, cresteri mici ale FSH stimuleaza ovarul pentru a dezvolta un folicul care contine un ou (ovocite). Foliculul produce niveluri crescute de estrogen, care determina invelisul uterului sa se ingroaie si hipofiza sa elibereze o cantitate foarte mare de LH. Aceasta “crestere” a LH-ului la mijlocul ciclului determina eliberarea oului din ovar (denumita ovulatie). Daca ovul este fertilizat de un spermatozoid, acesta se dezvolta intr-un embrion, care se deplaseaza prin tubul uterin in uter. Dupa ovulatie, ovarul produce atat estrogen cat si progesteron, care pregatesc uterul pentru posibila implantare a embrionului si sarcina.
Ciclul menstrual la femeile cu ovare polichistice – La femeile cu sindromul ovarelor polichistice (PCOS), se acumuleaza in ovar un numar mic de foliculi mici (chisturi mici de 4 pana la 9 mm in diametru), de aici si ovarele polichistice. Nici unul dintre aceste foliculi mici nu este capabil sa creasca la o dimensiune care ar declansa ovulatia. Ca urmare, nivelurile de estrogen, progesteron, LH si FSH devin dezechilibrate.
Androgenii sunt produsi in mod normal de catre ovare si glandele suprarenale. Exemple de androgeni includ testosteronul, androstendiona, dehidroepiandrosterona (DHEA) si sulfatul de DHEA (DHEAS). Androgenii pot creste la femeile cu PCOS datorita nivelurilor ridicate de LH, dar si datorita nivelurilor ridicate de insulina care sunt de obicei observate la femeile cu sindromul ovare polichistice.
Simptomele sindromului ovarelor polichistice
Schimbarile de niveluri hormonale descrise mai sus cauzeaza simptomele clasice ale sindromului ovarului polichistic (PCOS), inclusiv menstruatie absenta sau neregulata si rara, cresterea parului corporal sau pierderea parului, acnee si dificultati de a ramane gravide.
Semnele si simptomele de PCOS incep de obicei in jurul perioadei de pubertate, desi unele femei nu dezvolta simptome pana la adolescenta tarzie sau chiar la varsta adulta. Deoarece modificarile hormonale variaza de la o femeie la alta, pacientii cu ovarele polichistice pot avea acnee usoara pana la severa, cresterea parului facial sau pierderea parului la nivelul scalpului.

Menstruatie neregulata

Femeile cu PCOS au de obicei mai putin de sase pana la opt perioade menstruale pe an. Unele femei au cicluri normale in timpul pubertatii, care pot deveni neregulate daca femeia devine matura.

Cresterea in greutate si obezitatea

Sindromul ovarelor polichistice este asociat cu cresterea treptata in greutate si obezitatea la aproximativ jumatate din femei. Pentru unele femei cu PCOS, obezitatea se dezvolta la momentul pubertatii.

Cresterea parului si acneea

Hirsutismul poate fi observat pe buza superioara, pe barbie, pe gat, pe piept, pe abdomenul superior sau inferior, pe bratul superior si pe coapsa interioara. Acneea este o afectiune a pielii care provoaca o piele uleioasa si blocaje in foliculii de par.

Anomalii ale insulinei

Sindromul ovarelor polichistice este asociat cu niveluri crescute de insulina in sange. Insulina este un hormon produs de celule specializate din pancreas. Insulina regleaza nivelul glucozei din sange. Atunci cand nivelurile de glucoza din sange cresc (dupa consum, de exemplu), aceste celule produc insulina pentru a ajuta organismul sa utilizeze glucoza pentru energie.
Daca nivelurile de glucoza nu raspund la nivelurile normale de insulina, pancreasul produce mai multa insulina. Productia excesiva de insulina se numeste hiperinsulinemie .
Atunci cand nivelurile crescute de insulina sunt necesare pentru a mentine nivelurile normale de glucoza, se considera ca o persoana este rezistenta la insulina .
Atunci cand nivelurile de glucoza din sange nu sunt complet controlate, chiar si cu cantitati crescute de insulina, se considera ca persoana are intoleranta la glucoza (denumita uneori “prediabet”).
In cazul in care nivelurile de glucoza din sange continua sa creasca in ciuda cresterii concentratiilor de insulina, se spune ca persoana are diabet zaharat de tip 2.

Riscuri sindrom ovare polichictice

Rezistenta la insulina si hiperinsulinemia pot sa apara atat la femeile cu greutate normala, cat si la cele supraponderale cu ovarele polichistice. In randul femeilor cu sindromul ovarelor polichistice, pana la 35% dintre cei care sufera de obezitate dezvolta toleranta la glucoza scazuta (“prediabet”) pana la varsta de 40 de ani, in timp ce pana la 10% dintre femeile obeze dezvolta diabet de tip 2. Riscul acestor conditii este mult mai mare la femeile cu ovare polichistice comparativ cu femeile fara PCOS. Un istoric familial al diabetului zaharat, al excesului de greutate si al obezitatii, precum si rasa si etnia (in special afro-americani si hispanici) poate creste probabilitatea aparitiei diabetului la femeile cu PCOS.

Infertilitate

Multe femei cu ovare polichistice nu ovuleaza in mod regulat si poate dura mai mult ca aceste femei sa ramana gravide. O evaluare a infertilitatii este adesea recomandata dupa 6 pana la 12 luni de incercare de a ramane gravida.

Boala cardiaca

Femeile care sunt obeze si care au de asemenea rezistenta la insulina sau diabet zaharat ar putea avea un risc crescut de boala coronariana, ingustarea arterelor care alimenteaza sangele inimii. Nu se stie sigur daca femeile cu PCOS prezinta un risc crescut pentru aceasta afectiune. Atat pierderea in greutate, cat si tratamentul anomaliilor de insulina pot reduce acest risc. Alte tratamente (de exemplu, medicamente care scad colesterolul, tratamente pentru hipertensiune arteriala) pot fi, de asemenea, recomandate.

Apneea de somn

Apneea de somn este o afectiune care provoaca oprirea scurta a respiratiei (apnee) in timpul somnului. Pacientii cu aceasta problema au adesea oboseala si somnolenta in timpul zilei. In plus, exista dovezi ca persoanele cu apnee in somn netratata prezinta un risc crescut de rezistenta la insulina, obezitate, diabet si probleme cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arteriala, atac de cord, ritm cardiac anormal sau accident vascular cerebral.
Apneea de somn poate aparea la pana la 50% dintre femeile cu PCOS. Conditia poate fi diagnosticata cu un studiu de somn, iar mai multe tratamente sunt disponibile.

Depresia si anxietatea

Femeile cu sindromul ovarelor polichistice prezinta un risc crescut de depresie si anxietate. Exista tratamente care pot ajuta cu aceste probleme, inclusiv terapie, precum si medicamente.

Diagnostic sindromul ovarelor polichistice

Nu exista un singur test pentru diagnosticarea sindromului ovarului polichistic (PCOS). Poate fi diagnosticat PCOS pe baza simptomelor, testelor de sange si a unui examen fizic. Grupurile de experti au stabilit ca o femeie trebuie sa aiba doua din trei dintre urmatoarele pentru a fi diagnosticata cu PCOS:
Perioade menstruale neregulate cauzate de anovulatie sau ovulatie neregulata.
Evidenta nivelurilor ridicate de androgeni. Dovezile se pot baza pe semne (cresterea excesiva a parului, acnee) sau teste de sange (niveluri ridicate de androgeni).
Ovarele polichistice la ultrasunete pelvine.
In plus, nu trebuie sa existe alta cauza a nivelurilor ridicate de androgeni sau a perioadelor neregulate (de exemplu, hiperplazia suprarenala congenitala, tumorile secretoare de androgeni sau hiperprolactinemia).
Testele de sange sunt de obicei recomandate pentru a determina daca o alta conditie este cauza semnelor si / sau simptomelor. Pot fi recomandate teste de sange pentru sarcina, nivelul de prolactina, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) si hormonul foliculostimulant (FSH). Nivelurile de insulina nu sunt utilizate pentru a diagnostica PCOS, in parte deoarece nivelurile de insulina sunt ridicate la persoanele care depasesc greutatea corporala normala si pentru ca nu exista un nivel de insulina care sa fie “diagnostic” pentru PCOS.

Daca se confirma PCOS, se efectueaza, de obicei, testarea glicemiei si a colesterolului. Un test oral de toleranta la glucoza este cea mai buna modalitate de a diagnostica prediabetul si / sau diabetul. Un nivel al glucozei la nastere este adesea normal chiar si atunci cand este present prediabetul sau diabetul. Multi medici care trateaza pacientii cu ovare polichistice recomanda de asemenea screening-ul pentru apnee in somn cu chestionare sau studii de somn peste noapte intr-un laborator de somn. La femeile cu hirsutism moderat pana la sever (crestere excesiva a parului), pot fi recomandate teste de sange pentru testosteron si sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS).
Toate femeile care sunt diagnosticate cu PCOS trebuie monitorizate de un medic de-a lungul timpului. Simptomele PCOS pot parea minore si enervante, iar tratamentul poate parea inutil. Cu toate acestea, sindromul ovarelor polichistice netratat poate creste riscul unei femei de alte probleme de sanatate de-a lungul timpului.

Tratamente sindromul ovarului polichistic

Contraceptive orale

Contraceptivele orale (cu estrogen combinat si progestin) sunt tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru reglarea perioadelor menstruale la femeile cu sindrom ovarian polichistic (PCOS). Contraceptivele orale protejeaza femeia de hiperplazia endometriala (uterina) sau cancer prin inducerea unei perioade menstruale lunare. Contraceptivele orale sunt, de asemenea, eficiente pentru tratarea hirsutismului si acneei. Un plasture de piele si un inel vaginal sunt, de asemenea, disponibile pentru contraceptie. Unele femei aleg dispozitive intrauterine care contin un tip de progesteron pentru a minimiza sangerarea uterina si a proteja impotriva cancerului uterin. Cu toate acestea, spre deosebire de contraceptivele orale, plasture si inel, DIU nu este eficient pentru tratarea parului acneic sau facial.
Femeile care au ovarele polichistice ocazional ovuleaza si contraceptivele orale sunt utile in asigurarea protectiei impotriva sarcinii. Desi contraceptivele orale permit sangerarea o data pe luna, acest lucru nu inseamna ca PCOS este “vindecat”, ciclurile neregulate revin in general cand contraceptivele orale sunt oprite.

Contraceptivele orale scad productia de androgeni a organismului, iar medicamentele antiandrogenice (cum ar fi spironolactona) scad efectul androgenelor. Aceste tratamente pot fi utilizate in combinatie pentru a reduce si incetini cresterea parului. Contraceptivele orale si antiandrogenii pot reduce, de asemenea, acneea. In unele cazuri pot fi recomandate si alte tratamente pentru piele (de exemplu, lotiuni medicinale) sau antibiotice orale.
Inainte de a prescrie un contraceptive orale, un medic va efectua un examen sau un test de sange pentru a fi sigur ca femeia nu este insarcinata. Daca femeia nu a avut o perioada de sase saptamani sau mai mult, medicul poate prescrie mai intai un hormon (denumirea marcii proba: Provera) pentru a induce o perioada menstruala.

Efecte secundare contraceptive orale

Unele femei care iau pastile pentru controlul nasterilor (nu doar cele cu PCOS) opresc sangerare lunara sau dezvolta nereguli si sangerari neregulate. Sangerarile neregulate se rezolva de obicei dupa cateva cicluri menstruale.
Multe femei isi fac griji ca se vor ingrasa de la anticonceptiopale. Aceasta nu reprezinta o preocupare pentru pilulele cu doza redusa disponibile in prezent. Unele femei dezvolta greata, sensibilitate la san si balonare dupa inceperea pilulei, dar aceste simptome se rezolva de obicei dupa doua sau trei luni.
Pilula este sigura si eficienta, desi creste usor riscul formarii cheagurilor de sange in picioare sau plamani. Aceasta este o complicatie rara la femeile tinere si sanatoase care nu fumeaza, dar este mai mult o problema la femeile care sufera de obezitate si la femeile in varsta.

Progestin

O alta metoda pentru tratarea neregulilor menstruale este luarea unui hormon numit progestin timp de 10 pana la 14 zile la fiecare una pana la trei luni. Acest lucru va induce menstrutia la aproape toate femeile cu PCOS, dar nu ajuta la preocuparile cosmetice (hirsutism si acnee) si nu impiedica sarcina. Reduce riscul de cancer uterin.

Tratamente pentru par

Excesul de crestere a parului pe fata si / sau alte parti ale corpului poate fi eliminat prin ras sau prin utilizarea depilatoarelor, electrolizei sau terapiei cu laser. Multe femei se tem ca aceste tratamente determina cresterea parului mai rapid, desi acest lucru nu este adevarat
La femeile cu PCOS, tratamentul hormonal al cresterii excesive a parului este de obicei abordat intr-un proces in doua etape. Primul pas este de a prescrie un contraceptiv estrogen-progestin (adica o pilula contraceptiva). Daca, dupa sase luni de tratament cu hormoni, nu sa realizat o imbunatatire suficienta a excesului de par, se adauga un al doilea medicament numit spironolactona, un antiandrogen. Daca tratamentul hormonal cu estrogen-progestin are ca rezultat o reducere satisfacatoare a cresterii excesive a parului, aceasta terapie este continuata.
Caderea parului la scalp poate fi tratata cu medicamente in anumite situatii. Alte optiuni includ inlocuirea parului si peruci.

Pierderea in greutate

Pierderea in greutate este una dintre cele mai eficiente abordari pentru gestionarea anomaliilor de insulina, perioadele menstruale neregulate si alte simptome ale PCOS. De exemplu, multe femei supraponderale cu PCOS care pierd 5 pana la 10% din greutatea corporala observa ca perioadele lor devin mai regulate. Pierderea in greutate poate fi adesea realizata cu un program de dieta si exercitii fizice.
Exista o serie de optiuni disponibile pentru a trata obezitatea. Aceste optiuni sunt identice cu cele recomandate femeilor fara ovare polichistice si includ dieta si exercitiile fizice, medicamentele pentru scaderea in greutate (cu toate ca utilizarea lor este limitata) si operatia de scadere in greutate.
Chirurgia pentru pierdere in greutate poate fi o optiune pentru femeile grav obeze cu PCOS. Femeile pot pierde cantitati semnificative de greutate dupa interventia chirurgicala, care pot restabili ciclurile menstruale normale, pot reduce nivelurile ridicate de androgen si hirsutism si pot reduce riscul de diabet de tip 2.

Metformin

Metformin (denumirea marcii esantionului: Glucophage) este medicamentul care imbunatateste eficacitatea insulinei produsa de organism. Acesta a fost dezvoltat ca un tratament pentru diabetul de tip 2, dar poate fi recomandat femeilor cu PCOS in situatii selectate.
Daca o femeie nu are cicluri menstruale regulate, tratamentul de prima linie este o metoda hormonala de control al nasterilor, cum ar fi pilulele contraceptive. Daca femeia nu poate administra pilule contraceptive, o alternativa este sa luati metformina; un progestin este de obicei recomandat, in plus fata de metformina, timp de sase luni sau pana cand ciclurile menstruale sunt regulate.
Metformina poate ajuta cu pierderea in greutate. Desi metforminul nu este un medicament care este pentru salabit, unele studii au aratat ca femeile cu ovarele polichistice care se afla intr-o dieta cu continut scazut de calorii pierd o greutate putin mai mare cand se adauga metformin. Daca se utilizeaza metformin, este esential ca dieta si exercitiile fizice sa fie, de asemenea, parte din regimul recomandat deoarece greutatea pierduta in faza incipienta a tratamentului cu metformina poate fi recuperata in timp.
Metforminul nu este de obicei recomandat femeilor cu PCOS care au dificultati de a ramane gravide, deoarece nu este la fel de eficient ca un tratament alternativ pentru inducerea ovulatiei, clomifenul.
Un grup de experti nu recomanda metformina pentru femeile cu PCOS care au o crestere excesiva a parului (hirsutism). Pilulele de control al nasterii singure sau in combinatie cu medicamente antiandrogen sunt o optiune mai buna.

Tratamentul infertilitatii

Daca testele determina faptul ca lipsa ovulatiei este cauza infertilitatii, sunt disponibile mai multe optiuni de tratament. Aceste tratamente functioneaza cel mai bine la femeile care nu sunt obeze.
Tratamentul primar pentru femeile care nu pot ramane gravide si care au PCOS este pierderea in greutate. Chiar si o cantitate modesta de pierdere in greutate poate permite femeii sa inceapa in mod normal sa ovuleze. In plus, pierderea in greutate poate imbunatati eficacitatea altor tratamente pentru infertilitate.
Clomifenul este un medicament administrat pe cale orala aprobat de SUA pentru alimente si medicamente (FDA), care stimuleaza ovarele sa elibereze una sau mai multe oua. Aceasta declanseaza ovulatia in aproximativ 80% dintre femeile cu PCOS si aproximativ 50% din aceste femei vor ramane gravide.
Letrozolul este medicamentul care este aprobat de FDA pentru tratamentul cancerului de san, dar nu este aprobat pentru inducerea ovulatiei. Cu toate acestea, unele studii au aratat ca ratele de nastere vii sunt mai mari la femeile obeze cu PCOS atunci cand sunt tratate cu letrozol, mai degraba decat cu clomifen.
Cateva studii au aratat ca administrarea de metformina in plus fata de clomifen creste rata de ovulatie. Alte studii nu au aratat niciun beneficiu suplimentar de adaugare a metforminului in tratamentul cu clomifen. In plus, nu este clar daca metforminul este sigur in timpul sarcinii (dar metformina este categoria B a FDA in timpul sarcinii, care in general este interpretata ca fiind in mod rezonabil sigura). Femeile care iau metformina inainte de sarcina sunt de obicei sfatuite sa o opreasca odata ce devin gravide.
Daca o femeie nu ovuleaza sau nu poate concepe cu clomifen, poate fi recomandata terapia cu gonadotropina (injectii cu hormon foliculostimulant (FSH)). Ovulatia apare la aproape toate femeile cu PCOS care utilizeaza terapia cu gonadotropina. Aproximativ 60% din aceste femei devin gravide.

(Visited 1.007 times, 1 visits today)

  • 70
  • 1
  •  
  •  
  •  
  •  
    71
    Shares

Related posts

Leave a Comment