Sindromul ovarelor polichistice: Ce înseamnă, cauze, simptome și tratamente

Ultima actualizare 2024-10-29 de admin

Sindromul ovarelor polichistice (PCOS) este o afecțiune care provoacă perioade menstruale neregulate deoarece ovulația lunară nu apare și nivelurile de androgeni (hormoni masculini) la femei sunt ridicate. Condiția survine la aproximativ 5‑10% dintre femei. Nivelele ridicate de androgen pot provoca, uneori, o creștere excesivă a părului facial, acneea și / sau subțierea părului scalpului. Majoritatea, dar nu toate, femeile cu PCOS sunt supraponderale sau obezi și sunt la un risc mai mare decât cel mediu de a dezvolta diabet și apnee în somn obstructivă. Pentru femeile cu PCOS care doresc să rămână gravide, pilulele de fertilitate sau injecțiile sunt adesea necesare pentru a ajuta femeile să ovuleze.

Deși sindromul ovarelor polichistice nu se poate vindeca complet, există un număr de tratamente care pot reduce sau minimiza simptomele deranjante. Majoritatea femeilor cu ovare polichistice au capacitatea de a duce o viață normală fără complicații semnificative.

Cauze sindromul ovarelor polichistice

Cauza sindromului ovarului polichistic (PCOS) nu este complet înțeleasă. Se crede că nivele anormale ale hormonului luteinizant hormonal hipofizic (LH) și nivelurile ridicate de hormoni masculini (androgeni) interferează cu funcția normală a ovarelor. Pentru a explica modul în care acești hormoni cauzează simptome, este util să înțelegeți ciclul menstrual normal.

Ciclul menstrual normal – Creierul (inclusiv glanda pituitară), ovarele și uterul urmează în mod obișnuit o serie de evenimente o dată pe lună; această secvență ajută la pregătirea corpului pentru sarcină. Doi hormoni, hormon de stimulare a foliculului (FSH) și LH, sunt făcuți de glanda pituitară. Doi alți hormoni, progesteron și estrogen, sunt făcuți de ovare.

În prima jumătate a ciclului, creșteri mici ale FSH stimulează ovarul pentru a dezvolta un folicul care conține un ou (ovocite). Foliculul produce niveluri crescute de estrogen, care determină învelișul uterului să se ingroaie și hipofiza să elibereze o cantitate foarte mare de LH. Aceasta “creștere” a LH-ului la mijlocul ciclului determină eliberarea oului din ovar (denumită ovulație). Dacă ovul este fertilizat de un spermatozoid, acesta se dezvoltă într-un embrion, care se deplasează prin tubul uterin în uter. După ovulație, ovarul produce atât estrogen cât și progesteron, care pregătesc uterul pentru posibilă implantare a embrionului și sarcină.

Ciclul menstrual la femeile cu ovare polichistice – La femeile cu sindromul ovarelor polichistice (PCOS), se acumulează în ovar un număr mic de foliculi mici (chisturi mici de 4 până la 9 mm în diametru), de aici și ovarele polichistice. Nici unul dintre aceste foliculi mici nu este capabil să crească la o dimensiune care ar declanșa ovulația. Ca urmare, nivelurile de estrogen, progesteron, LH și FSH devin dezechilibrate.

Androgenii sunt produși în mod normal de către ovare și glandele suprarenale. Exemple de androgeni includ testosteronul, androstendiona, dehidroepiandrosterona (DHEA) și sulfatul de DHEA (DHEAS). Androgenii pot crește la femeile cu PCOS datorită nivelurilor ridicate de LH, dar și datorită nivelurilor ridicate de insulină care sunt de obicei observate la femeile cu sindromul ovare polichistice.

Simptomele sindromului ovarelor polichistice

Schimbările de niveluri hormonale descrise mai sus cauzează simptomele clasice ale sindromului ovarului polichistic (PCOS), inclusiv menstruație absența sau neregulată și rară, creșterea părului corporal sau pierderea părului, acnee și dificultăți de a rămâne gravide.

Semnele și simptomele de PCOS încep de obicei în jurul perioadei de pubertate, deși unele femei nu dezvoltă simptome până la adolescență târzie sau chiar la vârsta adultă. Deoarece modificările hormonale variază de la o femeie la alta, pacienții cu ovarele polichistice pot avea acnee ușoară până la severă, creșterea părului facial sau pierderea părului la nivelul scalpului.

Menstruație neregulată

Femeile cu PCOS au de obicei mai puțin de șase până la opt perioade menstruale pe an. Unele femei au cicluri normale în timpul pubertății, care pot deveni neregulate dacă femeia devine matura.

Creșterea în greutate și obezitatea

Sindromul ovarelor polichistice este asociat cu creșterea treptată în greutate și obezitatea la aproximativ jumătate din femei. Pentru unele femei cu PCOS, obezitatea se dezvoltă la momentul pubertății.

Creșterea părului și acneea

Hirsutismul poate fi observat pe buza superioară, pe bărbie, pe gât, pe piept, pe abdomenul superior sau inferior, pe brațul superior și pe coapsă interioară. Acneea este o afecțiune a pielii care provoacă o piele uleioasă și blocaje în foliculii de păr.

Anomalii ale insulinei

Sindromul ovarelor polichistice este asociat cu niveluri crescute de insulină în sânge. Insulină este un hormon produs de celule specializate din pancreas. Insulină reglează nivelul glucozei din sânge. Atunci când nivelurile de glucoză din sânge cresc (după consum, de exemplu), aceste celule produc insulină pentru a ajuta organismul să utilizeze glucoză pentru energie.

Dacă nivelurile de glucoză nu răspund la nivelurile normale de insulină, pancreasul produce mai multă insulină. Producția excesivă de insulină se numește hiperinsulinemie.

Atunci când nivelurile crescute de insulină sunt necesare pentru a menține nivelurile normale de glucoză, se consideră că o persoană este rezistența la insulină.

Atunci când nivelurile de glucoză din sânge nu sunt complet controlate, chiar și cu cantități crescute de insulină, se consideră că persoană are intoleranță la glucoză (denumită uneori “prediabet”).

În cazul în care nivelurile de glucoză din sânge continuă să crească în ciuda creșterii concentrațiilor de insulină, se spune că persoană are diabet zaharat de tip 2.

Riscuri sindrom ovare polichictice

Rezistența la insulină și hiperinsulinemia pot să apară atât la femeile cu greutate normală, cât și la cele supraponderale cu ovarele polichistice. În rândul femeilor cu sindromul ovarelor polichistice, până la 35% dintre cei care suferă de obezitate dezvoltă toleranță la glucoză scăzută (“prediabet”) până la vârsta de 40 de ani, în timp ce până la 10% dintre femeile obeze dezvoltă diabet de tip 2. Riscul acestor condiții este mult mai mare la femeile cu ovare polichistice comparativ cu femeile fără PCOS. Un istoric familial al diabetului zaharat, al excesului de greutate și al obezității, precum și rasă și etnia (în special afro-americani și hispanici) poate crește probabilitatea apariției diabetului la femeile cu PCOS.

Infertilitate

Multe femei cu ovare polichistice nu ovuleaza în mod regulat și poate dura mai mult că aceste femei să rămână gravide. O evaluare a infertilității este adesea recomandată după 6 până la 12 luni de încercare de a rămâne gravidă.

Boală cardiacă

Femeile care sunt obeze și care au de asemenea rezistență la insulină sau diabet zaharat ar putea avea un risc crescut de boala coronariană, îngustarea arterelor care alimentează sângele inimii. Nu se știe sigur dacă femeile cu PCOS prezintă un risc crescut pentru această afecțiune. Atât pierderea în greutate, cât și tratamentul anomaliilor de insulină pot reduce acest risc. Alte tratamente (de exemplu, medicamente care scad colesterolul, tratamente pentru hipertensiune arterială) pot fi, de asemenea, recomandate.

Apneea de somn

Apneea de somn este o afecțiune care provoacă oprirea scurtă a respirației (apnee) în timpul somnului. Pacienții cu această problema au adesea oboseala și somnolență în timpul zilei. În plus, există dovezi că persoanele cu apnee în somn netratată prezintă un risc crescut de rezistență la insulină, obezitate, diabet și probleme cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, atac de cord, ritm cardiac anormal sau accident vascular cerebral.

Apneea de somn poate apărea la până la 50% dintre femeile cu PCOS. Condiția poate fi diagnosticată cu un studiu de somn, iar mai multe tratamente sunt disponibile.

Depresia și anxietatea

Femeile cu sindromul ovarelor polichistice prezintă un risc crescut de depresie și anxietate. Există tratamente care pot ajuta cu aceste probleme, inclusiv terapie, precum și medicamente.

Citește și Cum sa gestionezi anxietatea si depresia: un ghid complet

Diagnostic sindromul ovarelor polichistice

Nu există un singur test pentru diagnosticarea sindromului ovarului polichistic (PCOS). Poate fi diagnosticat PCOS pe baza simptomelor, testelor de sânge și a unui examen fizic. Grupurile de experți au stabilit ca o femeie trebuie să aibă două din trei dintre următoarele pentru a fi diagnosticată cu PCOS:

Perioade menstruale neregulate cauzate de anovulație sau ovulație neregulată.

Evidență nivelurilor ridicate de androgeni. Dovezile se pot baza pe semne (creșterea excesivă a părului, acnee) sau teste de sânge (niveluri ridicate de androgeni).

Ovarele polichistice la ultrasunete pelvine.

În plus, nu trebuie să existe altă cauză a nivelurilor ridicate de androgeni sau a perioadelor neregulate (de exemplu, hiperplazia suprarenală congenitală, tumorile secretoare de androgeni sau hiperprolactinemia).

Testele de sânge sunt de obicei recomandate pentru a determina dacă o altă condiție este cauza semnelor și / sau simptomelor. Pot fi recomandate țeste de sânge pentru sarcină, nivelul de prolactină, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) și hormonul foliculostimulant (FSH). Nivelurile de insulină nu sunt utilizate pentru a diagnostica PCOS, în parte deoarece nivelurile de insulină sunt ridicate la persoanele care depășesc greutatea corporală normală și pentru că nu există un nivel de insulină care să fie “diagnostic” pentru PCOS.

Dacă se confirmă PCOS, se efectuează, de obicei, testarea glicemiei și a colesterolului. Un test oral de toleranța la glucoză este cea mai bună modalitate de a diagnostica prediabetul și / sau diabetul. Un nivel al glucozei la naștere este adesea normal chiar și atunci când este present prediabetul sau diabetul. Mulți medici care tratează pacienții cu ovare polichistice recomandă de asemenea screening-ul pentru apnee în somn cu chestionare sau studii de somn peste noapte într-un laborator de somn. La femeile cu hirsutism moderat până la sever (creștere excesivă a părului), pot fi recomandate țeste de sânge pentru testosteron și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS).

Toate femeile care sunt diagnosticate cu PCOS trebuie monitorizate de un medic de-a lungul timpului. Simptomele PCOS pot părea minore și enervante, iar tratamentul poate părea inutil. Cu toate acestea, sindromul ovarelor polichistice netratat poate crește riscul unei femei de alte probleme de sănătate de-a lungul timpului.

Tratamente sindromul ovarului polichistic

Contraceptive orale

Contraceptivele orale (cu estrogen combinat și progestin) sunt tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru reglarea perioadelor menstruale la femeile cu sindrom ovarian polichistic (PCOS). Contraceptivele orale protejează femeia de hiperplazia endometrială (uterină) sau cancer prin inducerea unei perioade menstruale lunare. Contraceptivele orale sunt, de asemenea, eficiente pentru tratarea hirsutismului și acneei. Un plasture de piele și un inel vaginal sunt, de asemenea, disponibile pentru contracepție. Unele femei aleg dispozitive intrauterine care conțin un tip de progesteron pentru a minimiza sângerarea uterină și a proteja împotriva cancerului uterin. Cu toate acestea, spre deosebire de contraceptivele orale, plasture și inel, DIU nu este eficient pentru tratarea părului acneic sau facial.

Femeile care au ovarele polichistice ocazional ovuleaza și contraceptivele orale sunt utile în asigurarea protecției împotriva sarcinii. Deși contraceptivele orale permit sângerarea o dată pe lună, acest lucru nu înseamnă că PCOS este “vindecat”, ciclurile neregulate revin în general când contraceptivele orale sunt oprite.

Contraceptivele orale scad producția de androgeni a organismului, iar medicamentele antiandrogenice (cum ar fi spironolactona) scad efectul androgenelor. Aceste tratamente pot fi utilizate în combinație pentru a reduce și încetini creșterea părului. Contraceptivele orale și antiandrogenii pot reduce, de asemenea, acneea. În unele cazuri pot fi recomandate și alte tratamente pentru piele (de exemplu, loțiuni medicinale) sau antibiotice orale.

Înainte de a prescrie un contraceptive orale, un medic va efectua un examen sau un test de sânge pentru a fi sigur că femeia nu este însărcinată. Dacă femeia nu a avut o perioadă de șase săptămâni sau mai mult, medicul poate prescrie mai întâi un hormon (denumirea mărcii probă: Provera) pentru a induce o perioada menstruală.

Efecte secundare contraceptive orale

Unele femei care iau pastile pentru controlul nașterilor (nu doar cele cu PCOS) opresc sângerare lunară sau dezvoltă nereguli și sângerări neregulate. Sângerările neregulate se rezolvă de obicei după câteva cicluri menstruale.

Multe femei își fac griji că se vor îngrășa de la anticonceptiopale. Aceasta nu reprezintă o preocupare pentru pilulele cu doză redusă disponibile în prezent. Unele femei dezvoltă greață, sensibilitate la sân și balonare după începerea pilulei, dar aceste simptome se rezolvă de obicei după două sau trei luni.

Pilula este sigură și eficientă, deși crește ușor riscul formării cheagurilor de sânge în picioare sau plămâni. Aceasta este o complicație rară la femeile tinere și sănătoase care nu fumează, dar este mai mult o problemă la femeile care suferă de obezitate și la femeile în vârstă.

Progestin

O altă metoda pentru tratarea neregulilor menstruale este luarea unui hormon numit progestin timp de 10 până la 14 zile la fiecare una până la trei luni. Acest lucru va induce menstrutia la aproape toate femeile cu PCOS, dar nu ajuta la preocupările cosmetice (hirsutism și acnee) și nu împiedica sarcina. Reduce riscul de cancer uterin.

Tratamente pentru păr

Excesul de creștere a părului pe față și / sau alte părți ale corpului poate fi eliminat prin râs sau prin utilizarea depilatoarelor, electrolizei sau terapiei cu laser. Multe femei se tem că aceste tratamente determină creșterea părului mai rapid, deși acest lucru nu este adevărat

La femeile cu PCOS, tratamentul hormonal al creșterii excesive a părului este de obicei abordat într-un proces în două etape. Primul pas este de a prescrie un contraceptiv estrogen-progestin (adică o pilula contraceptivă). Dacă, după șase luni de tratament cu hormoni, nu să realizat o îmbunătățire suficientă a excesului de păr, se adăuga un al doilea medicament numit spironolactona, un antiandrogen. Dacă tratamentul hormonal cu estrogen-progestin are ca rezultat o reducere satisfăcătoare a creșterii excesive a părului, această terapie este continuată.

Căderea părului la scalp poate fi tratată cu medicamente în anumite situații. Alte opțiuni includ înlocuirea părului și peruci.

Pierderea în greutate

Pierderea în greutate este una dintre cele mai eficiente abordări pentru gestionarea anomaliilor de insulină, perioadele menstruale neregulate și alte simptome ale PCOS. De exemplu, multe femei supraponderale cu PCOS care pierd 5 până la 10% din greutatea corporală observă că perioadele lor devin mai regulate. Pierderea în greutate poate fi adesea realizată cu un program de dieta și exerciții fizice.

Există o serie de opțiuni disponibile pentru a trata obezitatea. Aceste opțiuni sunt identice cu cele recomandate femeilor fără ovare polichistice și includ dieta și exercițiile fizice, medicamentele pentru scăderea în greutate (cu toate că utilizarea lor este limitată) și operația de scădere în greutate.

Chirurgia pentru pierdere în greutate poate fi o opțiune pentru femeile grav obeze cu PCOS. Femeile pot pierde cantități semnificative de greutate după intervenția chirurgicală, care pot restabili ciclurile menstruale normale, pot reduce nivelurile ridicate de androgen și hirsutism și pot reduce riscul de diabet de tip 2.

Metformin

Metformin (denumirea mărcii eșantionului: Glucophage) este medicamentul care îmbunătățește eficacitatea insulinei produsă de organism. Acesta a fost dezvoltat ca un tratament pentru diabetul de tip 2, dar poate fi recomandat femeilor cu PCOS în situații selectate.

Dacă o femeie nu are cicluri menstruale regulate, tratamentul de primă linie este o metoda hormonală de control al nașterilor, cum ar fi pilulele contraceptive. Dacă femeia nu poate administra pilule contraceptive, o alternativă este să luați metformina; un progestin este de obicei recomandat, în plus față de metformina, timp de șase luni sau până când ciclurile menstruale sunt regulate.

Metformina poate ajuta cu pierderea în greutate. Deși metforminul nu este un medicament care este pentru salabit, unele studii au arătat că femeile cu ovarele polichistice care se afla într-o dieta cu conținut scăzut de calorii pierd o greutate puțin mai mare când se adăugă metformin. Dacă se utilizează metformin, este esențial că dieta și exercițiile fizice să fie, de asemenea, parte din regimul recomandat deoarece greutatea pierdută în faza incipientă a tratamentului cu metformina poate fi recuperată în timp.

Metforminul nu este de obicei recomandat femeilor cu PCOS care au dificultăți de a rămâne gravide, deoarece nu este la fel de eficient ca un tratament alternativ pentru inducerea ovulației, clomifenul.

Un grup de experți nu recomandă metformina pentru femeile cu PCOS care au o creștere excesivă a părului (hirsutism). Pilulele de control al nașterii singure sau în combinație cu medicamente antiandrogen sunt o opțiune mai bună.

Tratamentul infertilității

Dacă testele determină faptul că lipsa ovulației este cauza infertilității, sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament. Aceste tratamente funcționează cel mai bine la femeile care nu sunt obeze.

Tratamentul primar pentru femeile care nu pot rămâne gravide și care au PCOS este pierderea în greutate. Chiar și o cantitate modestă de pierdere în greutate poate permite femeii să înceapă în mod normal să ovuleze. În plus, pierderea în greutate poate îmbunătăți eficacitatea altor tratamente pentru infertilitate.

Clomifenul este un medicament administrat pe cale orală aprobat de SUA pentru alimente și medicamente (FDA), care stimulează ovarele să elibereze una sau mai multe ouă. Această declanșează ovulația în aproximativ 80% dintre femeile cu PCOS și aproximativ 50% din aceste femei vor rămâne gravide.

Letrozolul este medicamentul care este aprobat de FDA pentru tratamentul cancerului de sân, dar nu este aprobat pentru inducerea ovulației. Cu toate acestea, unele studii au arătat că ratele de naștere vii sunt mai mari la femeile obeze cu PCOS atunci când sunt tratate cu letrozol, mai degrabă decât cu clomifen.

Câteva studii au arătat că administrarea de metformina în plus față de clomifen crește rata de ovulație. Alte studii nu au arătat niciun beneficiu suplimentar de adăugare a metforminului în tratamentul cu clomifen. În plus, nu este clar dacă metforminul este sigur în timpul sarcinii (dar metformina este categoria B a FDA în timpul sarcinii, care în general este interpretată ca fiind în mod rezonabil sigură). Femeile care iau metformina înainte de sarcina sunt de obicei sfătuite să o oprească odată ce devin gravide.

Dacă o femeie nu ovuleaza sau nu poate concepe cu clomifen, poate fi recomandată terapia cu gonadotropină (injecții cu hormon foliculostimulant (FSH) ). Ovulația apare la aproape toate femeile cu PCOS care utilizează terapia cu gonadotropină. Aproximativ 60% din aceste femei devin gravide.

Surse

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/polycystic-ovary-syndrome

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polycystic-ovary-syndrome/symptoms-causes/syc-20368018

https://www.nichd.nih.gov/health/topics/pcos/conditioninfo/what

https://www.healthline.com/health/polycystic-ovary-disease